对比剂肾病研究进展

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1、对比剂肾病研究进展张斌广东省人民医院广东省心血管病研究所对比剂（CM）的发展RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘帕醇(碘比乐）碘普罗胺(优维显）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）代表药物分子结构年代1950s1980s1980s1990s–备注高渗血液渗透压的5~8倍低渗血液渗透压的~2倍亲水性改善渗透压为血液的~2倍(30

2、0mgI/ml)渗透压=血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+第一代高渗第二代低渗第三代等渗H2O2H2OH2O1H2OH2O3CMAdaptedfromSwansonDPetal.In:PharmaceuticalsinMedicalImaging:RadiopaqueContrastMedia,Radiopharmaceuticals,EnhancementAgentsforMagneticResonanceImagingandUltrasound.Macmillan;1990.CM引起的滲透梯度的生理学结果对

3、人类血液细胞的滲透效应盐290mOsm/kgH2O泛影酸3701940mOsm/kgH2O离子型单体LoscoPetal.AmJHematol.2001;68:149-158.碘海醇350844mOsm/kgH2O非离子型单体碘克沙醇320290mOsm/kgH2O非离子型双体造影剂对心血管系统的影响心功能降低血栓事件率增高心律失常Michelet,ActaRadiol1987;28:329-333不利影响:（病理生理反应）化学毒性电解质失衡渗透压改变心肌收缩力下降心律失常血管阻力增高循环血量变化内皮损害局部

4、缺血注入剂量多造影剂性能对比剂肾病（CIN）发病机制尚未完全阐明，多因素引起其核心机制为对比剂引起的肾髓质损伤与肾血流下降、渗透效应及对肾小管直接毒性共同作用有关与对比剂的渗透压和化学毒性有密切关系CIN的发生率在不同的危险人群中有很大的差别，普通人群低于1%，但肾功能受损的人群约为7-8%，肾功能受损合并糖尿病的人群高达50%CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起肾衰竭的第三大常见原因，占全部病例的11％，CIN死亡率的14％CIN的发生与危害2009ACC/AHA慢性肾功能不全患者PCI对比剂的推荐MOD

5、IFIEDRecommendationIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA建议对

6、于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病（CKD）患者，在血管造影时推荐等渗对比剂（碘克沙醇）或除碘沙葡胺（ioxaglate）和碘海醇（iohexol）之外的低渗对比剂J.Am.Coll.Cardiol.2009;54;2205-2241.2007年8月发表的CARE研究的结果显示：在肾功能受损的患者，等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘帕醇相比CIN的发生率没有统计学差异以后发表了几个RCT研究（PREDICT、VALOR、ACTIVE）都显示等渗和低渗对比剂在CIN的发生率上没有统计学差异在2009年发表的两个新的荟萃

7、分析（Reedetal2009和Heinrichetal2009）也得出了类似的结论ReedM,etal.JAmCollCardiolIntv.2009;2:645-54CM对肾功能的影响：碘克沙醇vs.低渗对比剂Metaanalysis,ReedetalVariationsinrelativerenalsafetybyspecificLOCM结果：碘克沙醇并不明显优于低渗对比剂*AmericanCollegeofRadiology.ManualonContrastMedia,version5.0;2004,S

8、Cr=serumcreatinineStudyCMOsmolalityViscosityat37°C*DefinitionofCIN%CINRudnick1995DiatrizoateIohexolHOCMLOCM8.410.4↑SCr≥0.5mg/dLin48-72h21.113.4Chalmers1999IohexolIodixanol(270&320)LOCMIOCM6.36.