对比剂肾病(CIN)-研究进展及防治.doc备课讲稿.ppt

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1、对比剂肾病(CIN)研究进展及防治南昌大学第二附属医院心脏介入室李颐CONTENT一．概述二．诊断标准三．发病机制四．危险因素五．防治一、CIN的概述CIN发生率大增，已成为继手术和低血压之后,院内获得性急性肾功能衰竭的第3位常见原因。一、CIN的概述对比剂肾病（ContrastInducedNephropathy,CIN）定义:排除其他肾脏损害因素，使用对比剂后48～72小时内发生的急性肾功能损害。一、CIN的概述急性肾损害网(AKIN)将AKI定义：48小时内Scr升高≥0.3mg/dl（或较基础值上升≥50

2、%）,或尿量＜0.5ml/kg/h超过6小时正常血清肌酐水平：70-123umol/l(0.8-1.4mg/dl）二、诊断标准欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)推荐标准：使用对比剂后3d内引起的以Scr上升超过44mol/L（0.5mg/dl）或较基础值上升>25%,并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害肾功能损害分级A.根据Scr及尿量分级：一级：Scr升高>0.3mg/dl或增至1.5～2倍或尿量<0.5ml/kg/h超过6小时二级：Scr升高至2～3倍或尿量<0.5ml/kg/h超过12小时三级：Scr升高超过

3、3倍或Scr>4.0mg/dl伴急性升高≥0.5mg/dl或尿量<0.3ml/kg/h超过24小时或超过12小时无尿SCr的基本变化过程24－48h上升3-4天达到高峰7－10天内恢复正常肾功能损害分级B.根据GFR水平分级美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导(K/DOQI)推荐使用MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.21黑人）肾功能损害分级1级：肾功能正常，GFR>90ml/min/1.73m

4、22级：肾功能轻度下降,60

5、球滤过血管灌注：肾小管血液变得粘稠局部组织缺氧氧供明显减少血流速度减慢对比剂三、发病机制肾小球滤过：肾小球滤过肾小管（99%水分重吸收）肾功能进一步被损害肾小管扩张形成栓子堵住肾小管积聚较粘稠的对比剂对比剂四、危险因素1、与CIN相关的危险因素肾功能损害：肌酐＞1.36mg/dl糖尿病：合并有肾功能损害，CIN发生率明显增加其他：年龄＞70岁；血管内有效血容量减少（心功能衰竭、肝硬化、肾病综合征）；使用肾毒性药物（非甾体抗炎药、他克莫司和环孢霉素A、利尿药、氨基糖苷类抗生素）患高血压、贫血、多发性骨髓瘤、高胆固醇血

6、症、高尿酸血症。四、危险因素危险因素总体人群肾功能损害糖尿病CIN发病率(%)<15.719.7四、危险因素2、与对比剂相关的危险因素：副反应渗透压粘度对肾小管的直接毒性作用注射剂量注射途径不同类型对比剂的特点离子型单体对比剂离子型双体对比剂非离子型单体对比剂非离子型双体对比剂高渗＞1400mOsm/kg低渗600-1000mOsm/kg等渗接近血浆渗透压低粘稠度高粘稠度基本分类---离子型与非离子型1非离子型不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷2离子型属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，故称离子

7、型。＋－＋－水＋－＋－水基本结构---单体与双体均属于三碘苯环的衍生物单体：每个分子中含有一个三碘苯环（３个碘原子，比值3对比剂）双体：每个分子中含有二个三碘苯环（６个碘原子，比值6对比剂）ＩＩ单体IＩＩIＩＩI双体2008年ACC公布的最大一项关于等渗与低渗对比剂对肾功能不全、接受冠脉介入治疗的患者的肾毒性的研究证实：两类对比剂在CIN发生率、住院时间、术后90天主要心脏不良事件等研究终点上均无显著差异。高渗性对比剂CIN发病率>低、等渗性对比剂>常用对比剂渗透压的比较四、危险因素2、与对比剂相关的危险因素：副反

8、应渗透压粘度对肾小管的直接毒性作用注射剂量注射途径争论粘稠度学说渗透压理论专家指出“在CIN的发病过程中，对比剂的粘稠度比它的渗透压起着更为重要的作用。”对比剂粘度稠对CIN的影响PontusB.Persson,MD,PhD夏里特柏林大学生理学院主席粘稠度对血液流变学的影响对比剂的粘稠度对血液流变学影响大，直接导致肾髓质血流量的变化正如Poiseuille’