冠心病外科现状及进展课件

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1、冠脉搭桥术现状及进展中国心脏外科手术总体构成我国每年心脏手术超过150,000例手术例数以年均15-20%的速度增长我国有超过8,000,000心脏病人需要手术治疗。中国心脏外科手术总体构成先心病居首位(60%-65%)瓣膜病次之(20%-25%)冠心病外科第3位(10%-20%），少数医院CABG>40%。（我院超过50%）冠状动脉外科手术现状美国冠脉搭桥年手术量60万例克利夫兰心脏中心2004年报道OPCAB占了20-25%我国冠脉搭桥年手术量超过1万5千例冠状动脉外科手术现状我国OPCAB约占冠脉搭桥总数的30%，仅在少数几家医疗机构由少数专家完成。安贞、阜外医院2003

2、年报导OPCAB分别占78%、46%。某些医生OPCAB比例高达95%以上。冠心病流行病学男性25-979/10万，女性6-240/10万(WHO)男性12-203/10万，女性5-96/10万(中国)年龄：男性>40岁，女性>50岁，男:女7:1>60岁，男:女1:1死亡率：男性81.5/10万，女性45.2/10万(中国)冠状动脉狭窄7冠状动脉旁路移植手术(CABG）CABG:采用自体血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复缺血区域的心肌血液供应。体外循环下非体外循环下8冠状动脉搭桥术历史1962Sabiston首例VG-RCA1966KolessovLIMA-LAD1967F

3、avaloroVG-RCA成功1968GreenLIMA-左冠系统1973CarpentierRA1981MirhoseiniTMR1987Pym,SummaGEA1985Benetti,BuffoloOPCAB1995BenettiMIDCAB1998StephensonRobotic手术适应症稳定型心绞痛内科治疗无效不稳定型心绞痛左主干病变及相当左主干病变三支血管病变伴左室功能减退二支血管病变伴前降支近端狭窄心梗后心绞痛急性心肌梗塞伴心源性休克PTCA失败心绞痛复发再次搭桥术川崎病手术时机左主干：急症手术EMERGENCY不稳定性心绞痛：尽早手术URGENTAMI心源性休克

4、：紧急手术RUSHTOORAMI：8小时内或1周后CVA:4周后房颤、左室血栓：抗凝3-4周血管移植物选择标准：IMA-LAD,VG-其他血管双侧IMA:<60岁,非糖尿病人桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上腹手术史无合适移植物:小隐静脉、头臂静脉、腹壁下动脉、同种异体静脉等动脉血管移植物标准CABG:IMA至LAD,VG至其他血管LoopFD.NEngJMed1986;314:1-6BIMA优于SIMA:远期死亡率、再次手术率和血管成形率LytleBW.JThoracCardiovascSurg1999;117:855-72全动脉化CA

5、BG10年生存率无差别避免再次CABG减少心脏事件发生率微创冠脉搭桥术不用体外循环心脏不停跳类型切口适应症MIDCAB前胸肋间小切口单支血管病变OPCAB胸骨正中切口多支血管病变微创冠脉搭桥术优点降低手术死亡率和并发症减少体外循环对机体的损伤术后恢复快疼痛轻出血输血少缩短住院时间医疗费用降低适应症理论上，所有病人尤其适应体外循环高危患者高龄（≥70岁）心功能低下(EF<40%)肝肾功能不良升主动脉钙化有出血倾向中风后遗症再次搭桥患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB)21不停跳冠脉手术机械固定装置22medtronicoctopusGenzyme-OPCABElite稳

6、定系统胸腔镜下冠状动脉旁路移植术胸腔镜下先通过三个小孔用胸腔镜游离LIMA，然后通过一小的（4－5cm)前胸外侧切口行LIMA与LAD吻合。26微创直视下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）通过剑突下腹部切口获取胃网膜右动脉（RGEA）或（LIMA），把RGEA吻合到RCA或RCA的分支，LIMA与LAD吻合。28机器人辅助冠脉搭桥术29杂交(Hybrid)技术治疗冠状动脉多支病变30手术死亡率及并发症手术死亡率2-3%围术期心肌梗塞2%神经系统并发症6%纵隔炎1-4%,死亡率25%肾功能不全8%,透析18%,死亡率19%远期疗效心绞痛缓解：95%，复发10年10-15%再次冠脉

7、搭桥术：10年20%长期生存率：5年92-93%，10年79-80%移植血管通畅率VG：1年90%，5年80%，10年50%IMA：1年98%，5年95%，10年90%RA：1年94%，5年83%GEA:1周-81月97%，2-5年92%IEA:1-60月79%,21月95.7%介入、外科手术均有局限介入治疗技术和外科治疗技术的发展,两种技术的优势和缺陷也逐渐被人们所认识。介入、外科手术均有局限外科手术创伤大、风险高再血管化治疗多方权衡、以患者为中心、引证据为导向的兼顾CABG和PCI两种治