纤维肌痛综合症（fms)课件

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1、纤维肌痛综合症（FMS)定义慢性、弥漫性肌肉疼痛以特定部位的压痛为突出临床特点伴有精神、神经障碍流行病学常见病按照ACR诊断标准，3%-7%人群患有FMS80%-90%为女性任何年龄，高峰年龄40-60岁可与多种疾病共存(eg,RA,OA,甲状腺功能低下)纤维肌痛综合症的人群患病率109876543210女性男性18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+纤维肌痛综合症的百分数Wolfe,etal.ArthritisRheum.1995;38:19.FMS病因学多因素致病感染：细小病毒，肝炎病

2、毒感染，SARS病毒，Lyme病手术、创伤遗传：家族聚集1.周围组织2.脊髓谷氨酸－氨基丁酸3.脑4.下传调节C型、A型神经纤维纤维肌痛综合征的发病机制中枢敏感化中枢神经系统内神经可塑性改变，造成感觉冲动的放大后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部位神经内分泌异常和自主神经系统异常睡眠结构改变：50%：－相异常躯体症状，睡眠时间缩短生长激素降低DHEA明显降低体位性低血压免疫异常T细胞功能低下IL-1，IL-6,TNFFMS的疼痛主要是CNS异常引起的肌肉结构无异常痛阈降低与其他CNS疾病伴

3、发：CFS,偏头痛,睡眠障碍,情绪异常症状与糖皮质激素撤退相似FMS中神经递质异常P物质增加神经元对兴奋性神经递质的敏感性在FMS患者，临床症状与CSF中P物质水平相关5-羟色胺抑制下行传导系统含量降低NGF含量增加P物质fmole/ml纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平RusselletalArthritisandRheumatismVol37:1593-1601,199401020304050纤维肌痛综合症患者对照42.816.3P<0.001纤维肌痛综合症患者和对照组CSF神经生长因子水平Russel

4、letalJRheumatolVol26:1564-1569,1999NGFpg/ml03060纤维肌痛综合症患者健康对照41.89.1P<0.0516.3疼痛对照功能MRI看到的疼痛口述的疼痛强度增加对拇指的压力GracelyetalArth.RheumVol.46:1333–1343,2002功能MRI标准按压刺激强度(kg/cm2)4.51.52.53.50612纤维肌痛综合症对照，疼痛对照，无疼痛疼痛强度(0-15)1st功能MRI2nd功能MRI疼痛强度的口头报告前扣带回皮质初级躯体感觉皮质纤维肌痛综合症

5、患者和对照使用相同压力只有FM患者才出现疼痛痛觉过敏/痛阈减低躯体感觉电位增加CSF神经递质水平升高P物质(SP)神经生长因子(NGF)功能MRI显示中枢神经系统活动增加第二次疼痛的时间叠加现象神经源性炎症FM患者的中枢敏感化中枢敏感化的临床表现痛觉过敏将非疼痛刺激转化成疼痛觉触觉内脏觉边缘系统被激活心理压力逃避行为/恐惧认知障碍FMS的临床症状偏头痛肠激惹和膀胱激惹心理异常：60%认知障碍乏力：>95%慢性弥漫性疼痛:100%睡眠障碍：70%头痛体位性低血压Raynaud‘s现象FMS相关综合症情绪障碍眩晕认知障

6、碍寒冷不耐受多发过敏慢性疲劳综合征不安腿肠激惹膀胱激惹家族性自主神经机能异常常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病风湿病狼疮(SLE)：30%类风湿关节炎：25%干燥综合症骨关节炎感染和炎症丙型肝炎Crohn’氏病Lyme病细小病毒感染ACR1990年纤维肌痛综合症分类标准标准包括二部分:1.广泛疼痛的病史2.18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛敏感性–88.4%,特异性–81.1%其他症状不能提高诊断的正确性不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常疼痛部位图治疗教育疼痛(外周，中枢)有氧锻炼心理问题改善睡

7、眠治疗相关综合症教育纤维肌痛综合征不是心理疾病非破坏性疾病可以治疗但不能治愈患者的配合很重要止痛去除疼痛发生器药物治疗NSAIDS曲马多阿片类中枢镇痛药减少外周疼痛发生器疼痛发生器骨关节炎炎症神经病损伤椎间盘疾病内脏疼痛慢性头痛手术椎管狭窄持续牵拉子宫内膜异位肌肉筋膜疼痛曲马多（75mg）与对乙酰氨基酚（650mg)联合服用N＝315,每日2-4次，治疗3月，RobertMBennettMD,MarcKaminMD,RezaulKarimPhD,NormanRosenthalMD最新的FMS止痛治疗临床试验结果调节

8、谷氨酸的释放1.鸦片：减少谷氨酸的释放2.Pregabalin3.拉莫三嗪(利必通)：Na通道阻滞剂4.Zonisamide(Zonegran)GABA系统增强剂1.巴氯芬：GABA衍生物2.苯二氮卓类药物：氯硝安定：0.5mg,qn3.Gabapentin(Neurontin)4.Tiagabine(Gabitril)：GABA重摄取抑制剂5.托吡酯(妥泰