wqq纤维肌痛医学课件

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1、纤维肌痛综合症（FMS)枣庄市立医院风湿免疫科王倩倩流行病学3%-7%人群患有FMS80%-90%为女性任何年龄，高峰年龄40-60岁可与多种疾病共存(RA,OA,甲状腺功能低下)FMS病因学多因素致病感染：细小病毒，肝炎病毒感染，SARS病毒手术、创伤遗传：家族聚集汇报病例患者杨振美，女，47岁。10年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴髋部疼痛，劳累后加重，休息可缓解，无发热，无反复口腔溃疡，无双手关节疼痛，无结膜充血，无腹痛腹泻，患者曾经在当地诊断“腰椎间盘突出症”，给予止痛及偏方治疗，间断服用约2年时间，效果欠佳。近4年出现双膝关节疼

2、痛，劳累后加重，下蹲起身时疼痛明显，并有颈部疼痛，无明显活动受限，患者未系统治疗。近2年患者出现胸部疼痛，左右胸部对称性疼痛，伴口干症状，易激怒，心前区无明显疼痛，无肩胛部放射性疼痛，无吞咽困难，无胸骨后灼烧感，无发热，无咳嗽咳痰，无皮疹，无肢体活动障碍。患者先后在多家医院行乳腺检查及上消化道钡餐透视，考虑“乳腺增生、慢性胃炎”，给予“消结散”等治疗，可临时缓解，近10天患者出现咽部疼痛伴流涕，无明显咳嗽咳痰，胸部疼痛加重，在外应用“青霉素”等治疗，效果欠佳，患者1年前曾经测量血压最高，具体不详，服用约1月降压药物后自行停用，后未规律

3、监测血压。入院前辅助检查2012-11-5尿常规隐血+（枣庄市立医院，检查号83）；2012-11-5血常规白细胞7.1×10^9/L，红细胞4.31×10^12/L，血红蛋白137g/L，血小板199×10^9/L（枣庄市立医院，检查号277）；2012-09-27B超示双侧乳腺增生（轻度），双侧腋窝副乳，双侧腋窝多发淋巴结肿大（山东医专附属医院，检查号00062848）。入院后检查入院后完善相关检查，血沉9mm/h；血常规：白细胞5.0×10^9/L，红细胞3.93×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板201×10^9/L

4、；甲功正常；肝功、肾功、血糖、血脂、离子及肌酶谱均正常，甘油三酯5.40mmol/L，血清总胆固醇4.70mmol/L；尿常规：尿胆原（+），维生素C（+）。心电图示窦性心律、T波改变；胸部CT未见明显异常。目前诊断中年女性，病史10年，病程中有腰痛、双髋痛、膝关节痛、颈痛及胸痛等全身疼痛表现，伴僵硬感、疲劳、时有右下肢麻木感，且有焦虑情绪，炎症指标正常，目前诊断考虑纤维肌痛综合征、植物神经功能紊乱。纤维肌痛综合征的发病机制中枢敏感化中枢神经系统内神经可塑性改变，造成感觉冲动的放大后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部

5、位神经内分泌异常和自主神经系统异常睡眠结构改变：50%：－相异常躯体症状，睡眠时间缩短生长激素降低体位性低血压免疫异常T细胞功能低下IL-1，IL-6,TNFFMS的疼痛主要是CNS异常引起的肌肉结构无异常痛阈降低与其他CNS疾病伴发偏头痛,睡眠障碍,情绪异常症状与糖皮质激素撤退相似痛觉过敏/痛阈减低躯体感觉电位增加CSF神经递质水平升高P物质(SP)神经生长因子(NGF)功能MRI显示中枢神经系统活动增加第二次疼痛的时间叠加现象神经源性炎症对NMDA受体拮抗剂的反应FM患者的中枢敏感化中枢敏感化的临床表现痛觉过敏将非疼痛刺激转

6、化成疼痛觉触觉内脏觉边缘系统被激活心理压力逃避行为/恐惧认知障碍FMS的临床症状偏头痛肠激惹和膀胱激惹心理异常：60%认知障碍乏力：>95%慢性弥漫性疼痛:100%睡眠障碍：70%头痛体位性低血压FMS相关综合症情绪障碍眩晕认知障碍寒冷不耐受多发过敏慢性疲劳综合征不安腿肠激惹膀胱激惹家族性自主神经机能异常常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病风湿病狼疮(SLE)：30%类风湿关节炎：25%干燥综合症骨关节炎感染和炎症丙型肝炎细小病毒感染ACR1990年纤维肌痛综合症分类标准标准包括二部分:1.广泛疼痛的病史2.18个压痛点中有11

7、个或以上压痛点有压痛敏感性–88.4%,特异性–81.1%其他症状不能提高诊断的正确性不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常治疗教育疼痛(外周，中枢)有氧锻炼心理问题改善睡眠治疗相关综合症护理教育纤维肌痛综合征不是心理疾病非破坏性疾病可以治疗但不能治愈患者的配合很重要止痛去除疼痛发生器药物治疗NSAIDS曲马多阿片类中枢镇痛药有氧运动通常是有帮助的–但不能治愈FM最大的问题是耐受性和长期依从性总原则:a.在药物治疗后2-3个月开始b.从小运动量开始–避免肌肉的偏心收缩c.医师和患者都应当把运动当作“药物”来看待心理问题对每一位患者都

8、常规进行心理评估树立向上、乐观的态度试用一些改变情绪的药物对一些患者可以进行心理治疗抗抑郁药物三环类抗抑郁药物阿米替林（amitriptyline）：20-25mg,qn选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）百忧解：