纤维肌痛综合症的临床进展和针刀治疗策略

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1、纤维肌痛综合症的临床进展和针刀治疗策略周洁深圳市中医院康复科518033纤维肌痛综合征（FMS）是医学上常见的疾病Z—，也是最近才获得明确认识的病理实体。其临床特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖点或部位的触压痛。过去对FMS的诊断包涵各种短语，如精神源性风湿、纤维织炎等，说明对FMS的定义和解释存在一定的异义。直至1990年,由美国风湿病大学（ACR）确立的标准使人们对FMS有了新的认识。这些标准的确立在FMS术语上实现了统一，成为该领域临床医生和研究者的参考标准。据统计，20世纪70年代有关FMS的文章每年10-20篇,90年代后接近每年100多篇，说明ACR分类标准的确立导致FM

2、S的研究有了新的发现,尤其是在诊断及病理生理方面有新的突破。FMS病因不清，尽管越来越多的证据显示FMS的发病与CNS对感觉信号的神经化学处理过程界常相关⑴,但FMS仍然是迄今为止最难诊治的一类慢性疼痛性疾病。临床表现和诊断FMS是一•种慢性疼痛综合症，大部分FMS患者具有典型的弥漫性全身疼痛但持续3个月或3个月以上；疼痛常发生于可运动关节附近处的肌肉、韧带、滑囊、肌腱等软组织部位，且TP明显。无论是渐进的还是突发的症状，都是由躯体或精神上的应激所引发的。在FMS屮，躯体弥漫性疼痛、多发TP、长时间晨僵和睡眠不足的临床症状非常具有特征性，和其它多种疾病如慢性疲劳综合征、情感障碍、肠激若综合征

3、的临床症状重叠。为此，如何提高FMS特异性诊断显得越来越重要。（见附附表纤维肌痛的诊断标准ACR-1990表）1）临床病史:广泛的肌肉骨骼痛持续至少3个月2）检查：在18处压痛（TePs），钞11处有触痛（用4kg・f大小的压力解压）压痛点定位（9个对称部位）FMS枕部枕下肌附着处诊下颈部C5-C7横突间隙前部断斜方肌肌肉上缘中点的冈上肌肩胛冈之上，临近肌肉起点处依第二肋骨第二肋骨软骨交界外侧上表面据外上髒外上髒远端2厘米处伸肌之臀部上外侧1/4臀肌前皱舉一人转子临近关节线和傑部的内侧離后脂肪垫是漆位于膝关节脂肪热、关节折皱线和牒的近侧四肢和躯干的自发性、慢性和广泛性疼痛。这种疼痛是肌肉组织

4、的持续和弥散的酸痛和跳痛，部位较深,偶尔有刺痛感，反复岀现并持续存在，呈周期性加剧。有时疼痛剧烈到患考无法进行日常T作。在患者某些确定的身体部位存在压痛点（TePs），与肌筋膜疼痛综合征患者的扳机点（TrPs）不同，TePs仅仅是指软组织内产生痛敏的位点，不包括那些张力较高的肌纤维带或者牵涉痛。除疼痛外，FMS患者还经常出现一些非特异性的继发症状，包括情绪障碍、睡眠障碍、夜间肌阵挛、晨僵、疲劳、认知缺陷等。另外，部分患者有麻木感、刺痛感、手足感觉异常、枕部跳痛、头昏眼花、困倦、晕厥、腹腔/盆腔痛、腹泻、便秘、球频尿急和排尿困难等。FMS患者比普通人群更易出现痛经、组织间隙膀胱炎、风湿病（风湿

5、性关节炎、红斑狼疮、Sjgren's综合征）、慢性疲劳、肌筋膜疼病综合征、腰背痛、颍下颌关节障碍等。⑵尽管有如此多的临床症状，但一些实验室检查如血常规或肌电图、X-线均不支持有异常改变。因此，I矢疗实践屮对FMS的诊断，更多的依据ACR确立的标准作为参考标准。针刀治疗策略FMS虽然不会危及生命，但它会造成残疾并严重地影响生活质量。对于纤维肌痛的治疗还缺乏精准的程序和确切的疗效，这反映了我们对于这一疾病的病理生理机制的认识上的欠缺。欧洲抗风湿联盟（EULAR）根据文献中的提议和11个欧洲国家的专家意见，于2007年出版了一系列FMS的治疗程序[3]。这些指南采纳了一些针对FMS的具体的治疗方案

6、。更多强调对FMS患者的疼痛、躯体功能和心理社会环境进行全面评估，同时建议采用多学科交叉的治疗方法，包括药物的和非药物相结合的干预措施。大部分患者容易接受并采取放松、康复、理疗等非药物疗法治疗或改善FMS症状。针刀疗法对外周组织疼痛的镇痛作用机制已被临床和相关研究所证实，在FMS的治疗中，其作用部位应侧垂于TP,手法侧重于减张减压、结节及条索状阳性点的松懈。其相关策略注重以下儿点。1•依据TP位点分布规律和分布模式予以针刀治疗:TP位点可通过指压18个解剖定位的软组织压痛点予以认定。不同的FMS患者有不同的TP分布规律和分布模式。临证中大约有1/3的FMS患考的疼病性TP分布于躯体单侧，躯体

7、上半部比下半部容易受累，且女性多于男性，故治疗上依序口上而下，口左至右，分别对TP位点采収针对性针刀治疗手法，目的是减张减压、并对结节及条索状粘连于以切割、松解，达到缓解疼痛的临床疗效。2.依据TP位点是否合并TrP而采取不同的针刀疗法：TP受压时通常不产生牵涉性疼痛，而TrP是区域性现像，它可像TP一样产生疼痛，但是可在更远的区域产生牵涉性疼痛。故临证时必须评估，针刀手法强调减张减压为主，松解为辅。3•当F