电解质酸碱及体液平衡ppt课件.ppt

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1、电解质、酸碱与体液平衡7/30/202112概述体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。概述体液成分：水和电解质体液分布：细胞内液(40%)体液(KG×60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)概述水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。正常体液平衡与调节

2、四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡7/30/20215体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。目录电解质平衡酸碱平衡体液平衡电解质平衡8体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3

3、-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子7/30/20219电解质的主要功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动功能3功能2功能1电解质7/30/202110很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生理功能1、维持细胞新陈代谢2、调节渗透压和酸碱平衡3、维持细胞膜静息电位钾的生理作用7/30/202111正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。高钾血症是指血清钾离子高于5.5mmol/L。低钾血症是指血清钾离子低于3.5mmol/L。低钾血症的病

4、因病因摄入不足排出增多外向内转移如消化液丢失、尿液丢失等碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等禁食或厌食、偏食7/30/202113低钾血症的临床表现心脏传导系统轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭7/30/202114低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过40mmol/L每日补钾总量一般不超过120mmol速度超过10mmol/L应心电监护14253用NS稀释，不建议用GS或低右67/30/202115首选口服补钾补钾原则如下

5、：①尿畅补钾:尿量＞40ml/h。②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。⑦分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。护理措施预防低钾血症的发生1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾；2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，

6、最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。高钾血症的病因病因摄入过多排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时7/30/202118高钾血症的临床表现心脏传导系统>5.5：T波高尖>6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似7/30/202119高钾血症的治疗禁钾排钾转钾抗钾注射葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒吸入大剂量β2受体激动剂禁服任何含钾食物或药物利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸钙，

7、保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高钾血症禁钾、转钾、抗钾、排钾（8字原则）：7/30/202120护理措施预防高钾血症的发生1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症严密观察生命体征。疼痛护理适当应用止痛剂促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙水平静脉补钙速度最大为1.5mmol/