体液平衡与酸碱平衡紊1乱ppt课件

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1、第七章　体液平衡与酸碱平衡紊乱主要内容第一节体液平衡第二节体液平衡紊乱第三节体液钠钾氯测定第四节血气分析第五节酸碱平衡紊乱教学目标与要求掌握：1．体液平衡及酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和正常值；2．体液钾、钠、氯、血气测定方法；3．酸碱分析的参数及其意义。熟悉：1．酸碱平衡紊乱典型病例分析；2.血气分析仪的应用。[重点与难点]体液平衡及酸碱平衡紊乱的诊断指标意义和正常值；体液钾、钠、氯、血气测定方法。一、水平衡二、电解质平衡第一节体液平衡体液电解质分布与平衡体液交换水平衡:每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。一、水平衡体液(body

2、fluid)是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。细胞内液（intracellularfluid，ICF）细胞外液（extracellular，ECF）血浆及淋巴液占体重4.5---5%组织间液占体重15%胃肠液、脑脊液、浆膜腔及滑液囊等。细胞间液（interstitialfluid）一、水平衡一、水平衡总体水TBW占总体重的60%TBW2/3TBW1/310.5L细胞膜毛细血管上皮细胞内液(IFC)细胞外液（ECF）血浆=3.5L细胞间液占3/428L总体水（TBW）的分布及体积血管内液占1/4Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellu

3、larfluid(ICF)40%细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)2％影响体液容量的因素年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706560细胞内液35404040细胞外液45302520细胞间液40252015血浆5555胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260水的生理

4、功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking)1000~1500食物水700代谢水300尿量(Urine)1000~1500皮肤蒸发(skin)500呼吸蒸发(lung)350粪便水(stool)150合计2000~25002000~2500正常人每日水的摄入和排出量每天水的最小需求量肾脏排出皮肤蒸发肺部呼代谢水生理需水量:1500ml/day各体液间的水交换水自由通过蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过蛋白质等大分子物质受限水和电解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换二、电解质平衡电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。作用：

5、维持体液渗透压，保持体内液体的正常分布。维持酸碱平衡，缓冲作用。维持神经肌肉兴奋性。心肌兴奋性∝[Na+]+[Ca2+]+[OH-][K+]+[Mg2+]+[H+]神经-肌肉兴奋性∝[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]血清钾↑心肌兴奋性↓心动过缓传导阻滞心跳停止在舒张期钾对神经-肌肉、心肌的兴奋性的影响血清钾↓心肌兴奋性↑　传导阻滞心跳停止在收缩期早博异位心律低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，导致病人死亡。（一）体液电解质分布及平衡Na+、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、H

6、CO3-、HPO42-、H2PO4-、SO42-、有机阴离子ICF:蛋白质、H2PO4-、SO42-、K+、Mg2+ECF:Cl-、HCO3-、Na+分布细胞外高钠、细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上钠钾泵的主动转运功能。细胞内液主要阳离子细胞外液主要阳离子细胞外液主要阴离子溶血对血清K测定有影响吗?细胞内、外液的主要电解质成份细胞内液(mmol/L)组织间液(mmol/L)血浆(mmol/L)Na＋K＋Cl－HCO3－HPO42-10160387014541153011414.1103271电解质在体内分布的特点特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；3)呈电中性；2)各体液中阴、阳离子数不

7、一致；4)渗透平衡法则。血管膜细胞膜阳离子（因）阴离子（果）渗透平衡（Gibbs-Donnan平衡）法则：1.阳离子数＝阴离子数。2.阴离子随阳离子总量的改变而变化。3.某一阴离子的减少将通过另一种阴离子的增加来维持电中性。（二）阴离子间隙（aniongap,AG）指细胞外液（ECF）中阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）因酸性代谢产物增多，导致酸中毒，表现为AG增加。见