呼吸支持治疗.ppt

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1、中国重症医学专科资质培训汇报呼吸支持治疗ICU氧疗机械通气ECMO内容提要外呼吸内呼吸线粒体O2Hb循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧血液性缺氧输氧过程氧利用氧输送氧输送指数=动脉血氧含量*心脏指数动脉血氧含量=1.34*血红蛋白浓度*动脉血氧饱和度+0.0031*动脉血氧分压只有动脉血氧分压降低或低氧血症引起的组织缺氧，可通过氧疗得以纠正。常规氧疗机械通气ECMO低氧程度氧疗：目的纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功改善组织缺氧氧疗适应症低氧血症呼吸窘迫低血压或组织血管低灌注状态低心排血量和代谢性酸中毒一氧化碳等中毒心跳呼吸骤停等需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的

2、高危患者，也应考虑氧疗。氧疗装置高流量系统：具有较高的气体流速或足够大的储气囊，气体量能够满足患者吸气需要，患者不需要额外吸入空气。低流量系统：气流不完全满足患者吸气需要，需要额外吸入空气。高流量（低流量）吸氧高浓度（低浓度）吸氧低流量氧疗优点：1.易耐受，较舒适2.实施较方便、经济缺点：1.需额外吸入空气，吸入氧浓度不稳定2.吸入氧浓度受患者呼吸模式的影响很大指征：潮气量300-700ml呼吸频率低于25-30次/分呼吸规律而稳定高流量氧疗氧浓度较稳定，基本不受患者呼吸模式的影响。适用于严重通气或氧合功能障碍的患者。经鼻高流量氧疗注意事项选用合适的氧疗方法COPD引起的呼

3、吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗，氧浓度24%-28%，流量1-2L/min注意湿化和加温定时更换和清洗消毒氧疗效果评估（循环系统呼吸系统动脉血气）并发症去氮性肺不张吸入氧浓度高于50%氧中毒吸入氧浓度高于60%晶状体后纤维组织形成多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧可导致失明。氧疗：氧分压目标？无创通气临床研究证明，对于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）、急性心源性肺水肿和免疫功能低下患者并发急性呼吸衰竭，无创正压通气（NPPV）可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应并发症，并有可能改善预后；同时一定程度的减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医

4、疗费用，提高生活质量。无创呼吸机有创呼吸机机械通气生理目标改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功机械通气临床目标纠正低氧血症和组织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张防止或改善呼吸机疲劳保证镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁的稳定机械通气适应证通气异常呼吸肌肉功能不全或衰竭：如呼吸机疲劳、胸壁稳定性、重症肌无力、进行性营养不良等神经肌肉疾病。通气驱动降低：如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病等。气道阻力增加或阻塞：如哮喘、COPD等氧合异常顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征需要呼气末气道正压呼吸功明显增加机械通气适应证需

5、要使用镇静剂和（或）肌松剂需要降低全身或心肌氧耗需要适当过度通气降低颅内压需要肺复张，防止肺不张何时应考虑机械通气？经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分,或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍，动脉血氧分压<50mmHg,尤其是氧疗后仍<50mmHg；动脉血二氧化碳分压进行性升高；pH动态下降。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，此时机械通气的疗效显著下降。因此，机械通气宜早实施。机械通气禁忌症一般认为，机械通气没有绝对禁忌症相对禁忌症包

6、括：张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大泡的呼吸衰竭严重心衰机械通气并发症呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机相关的膈肌功能不全