《COPD呼吸支持》PPT课件

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1、COPD患者的呼吸支持治疗首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所曹志新2004-10北京朝阳医院BeijingChaoyangHospitalCOPD的定义慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease)本质特点部分可逆、进行性发展的气流受限病因肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应吸烟是主要危险因素呼吸支持治疗的概念氧气治疗人工气道的建立与管理机械通气胸部物理治疗痰液引流气溶胶吸入…－呼吸支持技术是危重症医学中最重要的治疗手段之一氧气治疗COPD患者氧疗的原则低

2、氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（Ⅱ型）以通气障碍为主对氧疗反应较好低流量吸氧维持基本氧合避免过高的氧合对呼吸的抑制吸氧装置的选择Venturi面罩调节吸入氧浓度吸氧装置－Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格控制的持续低流量吸氧面罩内气流量吸入氧浓度人工气道的建立与管理气管内导管的固定合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认可靠的固定不易脱出便于护理减少不适COPD患者气管切开的时机经喉插管＞2周，并充分考虑病情的可逆性对患者生活质量的影响重视气管切开后气道狭窄机械通气呼吸功能不全或衰竭有创通气无创通气模

3、式参数通气策略COPD的病理改变（1）内径＞2mm的中央气道内径＜2mm的外周气道气道纤维化和胶原沉积气道狭窄、气流受限肺实质（呼吸性细支气管、肺泡和毛细血管）结构破坏、含气量↑肺气肿、肺弹性回缩力↓肺血管COPD的病理改变（2）COPD的病理生理改变气道分泌物↑，纤毛功能↓气流受限，肺过度充盈（hyperinflation）内径＜2mm的外周气道狭窄肺实质改变气体交换障碍V/Q失调肺动脉高压导致肺心病全身影响COPD病理生理改变的临床表现几个相关概念肺过度充盈（pulmonaryhyperinflation）FR

4、C较预计值升高松弛容量（Vr，relaxationvolume）呼气末，肺的弹性回缩力与胸廓的弹性牵拉力相等时的肺容量有时，规定FRC=Vr肺动态过度充盈（pulmonarydynamichyperinflation）呼气末肺容量高于Vr“动态过度充盈”与“过度充盈”的关系从呼吸力学角度认识COPD所致呼吸衰竭呼吸系统阻力↑气道阻力↑弹性阻力？过度充盈的作用过度充盈的影响因素肺弹性回缩力减小气道阻力升高呼气时间短动态过度充盈的作用PEEPi吸气功增加PVPEEPi呼气相气道动态萎陷1086420P气道外=5cmH2

5、O31-1-3P跨气道=呼气相气道动态萎陷使动态过度充盈及PEEPi加重动态过度充盈、PEEPi的不利影响吸气功增加无效触发COPD患者呼吸系统阻力↑在出现呼吸衰竭时主要表现为吸气负荷↑动态过度充盈及PEEPi在其中起重要作用呼吸肌疲劳，无力导致通气↓，出现呼吸衰竭COPD呼吸衰竭时正压通气策略改善动态过度充盈保证呼气相时间控制性低通气降低吸气功耗PEEPTrigger恰当的吸气流速注重人-机协调呼吸机跟随病人关于人-机协调ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMe

6、d,2001,344,1986-96.关于通气模式A/CMV√！PSV√SIMV√？BIPAP×关于撤机纠正急性呼吸衰竭的诱发因素上机期间使患者充分休息恰当的撤机方法渐减参数（weaning）？自主呼吸试验序贯撤机无创通气在COPD所致急性呼吸衰竭中的应用对COPD急性加重的治疗最富于成功经验何时使用无创通气？COPD急性加重早期插管上机后行序贯通气策略