呼吸支持PPT课件.pptx

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1、呼吸支持.呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取与利用呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：开放气道、吸氧、气管插管、气管切开、机械通气、体外膜肺和血管内氧合等技术（一）氧气疗法是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。目的：①纠正低氧血症；②降低呼吸功；③减少心肌做功氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者及高危患者。适应证：①低氧血症；②呼吸窘迫；③低血压或组织血管低灌注状态；④低心排血量和代谢性酸中毒；⑤一氧化碳等中毒；⑥心跳呼吸骤停等。对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者

2、，也应考虑氧疗。氧疗装置低流量系统提供的气流不能完全满足吸气需要，患者需额外吸入部分空气吸入氧浓度一般低于60%高流量系统具有较高的气体流速或足够大的贮气囊并不意味着吸入氧浓度较高病情稳定、呼吸平稳，对吸入氧浓度准确性要求不高的患者01优点02缺点03缺点低流量氧疗系统易于耐受，较为舒适；实施较为方便气体不能满足患者吸气需要，需额外吸入空气，使吸入氧浓度不稳定。吸入氧浓度受患者呼吸模式影响较大低流量系统氧疗方法1、鼻导管或鼻塞鼻塞给氧、鼻咽导管法、鼻前庭导管法吸入氧浓度=21+4X吸入氧流量（L/min)2、开放式普通面罩3、附储

3、袋面罩4、无重复呼吸（有单向活辦）和部分重复呼吸面罩（无单向活辦）5、气管内给氧法适用于严重通气或氧合功能障碍的患者01优点02优点03优点高流量氧疗系统能够提供较准确的、不同氧浓度的气体氧浓度不受患者呼吸模式影响气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度高流量系统氧疗方法1、Venturi面罩法利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气，达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重呼吸衰竭病人。2、密闭面罩加压给氧法应用密闭面罩加压给氧，可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机实施。适用于

4、严重低氧血症、肺水肿、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者，也常用于气管插管前的预充氧过程。注意：防止胃肠充气，保持上呼吸道通畅。氧疗注意事项：1、选用合适的氧疗方法COPD引起的呼衰：控制性低流量和持续性氧疗2、注意湿化和加温3、定时更换和清洗消毒4、氧疗效果评价循环系统评估、呼吸系统评估、动脉血气监测氧疗并发症：1、去氮性肺不张氮气——维持肺泡膨胀2、氧中毒较多氧自由基3、晶状体后纤维组织形成多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧后失明机械通气呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效

5、的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机的连接呼吸机加温湿化病人呼吸机的连接呼吸机种类有创无创呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。无创有创呼吸机的连接呼吸机的工作基本原理起动限定切换1、时间起动：用于控制通气，是指呼吸机按固定频率进行通气。2、压力起动：用于辅助呼吸，是指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气而完成同步呼吸。3、流量起动：用

6、于辅助呼吸，是指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差，若流速差达到预定水平，即触发呼吸机送气。1、容量限定：预设潮气量。通过改变流速、压力、时间三个变量来输送潮气量。2、压力限定：预设气道压力。通过改变压力、容量、时间三个变量来维持回路内压力。3、流速限定：预设流速。通过改变流量、容量、和时间三个变量来达到预设的流速。时间切换：达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。容量切换：当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。流速切换：当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼

7、气。压力切换：当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。无创机械通气无创正压通气（NPPV）无需建立人工气道的正压通气，通过鼻/面罩等方法连接患者。避免人工气管的不良反应和并发症不可避免存在漏气无创机械通气适应证：必须具备：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV能力。患者出现较为明显的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法不能维持氧合或者氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。无创机械通气适应证：1、COPD引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性发作；2、急性肺损伤或早期急性呼吸机窘迫综合征；3、

8、心源性肺水肿；4、呼吸睡眠暂停综合征；5、肺间质纤维化；6、合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用NPPN无创机械通气禁忌证：1、意识障碍；2、呼吸微弱或停止、无力排痰；3、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）；4、未经引流的气