呼吸支持技术ppt课件.ppt

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1、呼吸支持技术01020304附危重症医学概要氧疗人工气道的建立与管理机械通气氧疗适应症吸氧装置注意事项（1）慢性呼吸衰竭PaO2＜60mmHg；急性呼吸衰竭可放宽指标（2）不伴CO2潴留的低氧血症：可予较高浓度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg以上，或者SaO2达90%以上。（3）伴明显CO2潴留的低氧血症：可予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO2于60mmHg，或SaO2于90%或略高。（1）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩（2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等等（1

2、）避免长时间高浓度吸氧（FiO2大于0.5),防止氧中毒（2）注意吸入气体的温化和湿化（3）吸氧装置需定期消毒（4）注意防火PART01PART02人工气道的建立与管理目的方法气管插管的并发症管理解除气道梗阻及时清除呼吸道内分泌物防止误吸添加标题1234建立人工气道的目的严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗建立人工气道的方法气道紧急处理人工气道建立方式的选择插管前的准备插管操作方法插管过程的检测12单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本气道紧急处理人工气道建立方式的选择

3、单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处（1）分为喉上途径、喉下途径。（2）喉上途径主要指经口或经鼻气管插管；喉下途径指环甲膜穿刺或气管切开（1）紧急情况下应保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味强求气管插管。（2）一些简单的方法甚至能避免紧急气管插管，如简易呼吸器经面罩加压给氧以及抬头举颌法清除呼吸道分泌物等。7插管前的准备插管过程的检测插管操作方法喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等经口腔、鼻腔的插管术监测生命体征：如呼吸、血压、心电图、SP02及呼气末二氧化碳（ETCO2）→气

4、管导管是否插入气管内8气管插管的并发症动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以及下颌关节脱位浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停；有时也会引起血压剧升导管过细可引起呼吸阻力增加，甚至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过粗可引起喉头水肿导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张一二三四人工气道的管理③在拔管和气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息①①固定好插管，防止脱落移位②详细记录好插管的日

5、期和时间、插管的型号、插管外露的长度、气管的最佳充气量等⑤每天定时口腔护理，以防止口腔病原菌所致的呼吸道感染；做好胸部护理，注意环境消毒隔离④对长期机械通气患者需注意观察气囊有无漏气PART03机械通气机械通气是患者在自然通气和（或）氧和功能出现障碍时，应用机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧和的技术方法。通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症肺炎

6、等适应症12机械通气禁忌症随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为气胸以及纵膈气肿未行引流者。常用通气模式及参数14机械通气并发症血流动力学影响：胸腔内压力升高、心输出量减少、血压下降呼吸机相关肺炎（VAP）气囊压迫导致气管-食管瘘01020304呼吸机相关肺损伤（ventilatorassociatedlungeinjury,VALI):包括气压-容损伤、剪切伤和生物伤撤机①②③③可以采用T型管、PSV、有创-无创序贯通气等方式逐渐撤机①由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要

7、一个过渡阶段，此阶段即为撤机②撤机前应基本去除呼吸衰竭原因，改善重要脏器的功能，纠正水、电解质、酸碱平衡。近年来无创机械通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面有良好治疗效果无创机械通气高频通气（HFV）、液体通气（LV）、气管内吹气（TGI）、体外膜式氧合（ECMO）等技术、亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗其他通气技术PART04

8、危重症医学概要ICU的人员建制和组织管理ICU的主要监测与治疗手段危重症医学的伦理学①②③④ICU的工作目的和收治范围重症监护治疗病房19系统性炎症反应综合征感染中毒症多脏器功能障碍综合征感染中毒性休克休克严重感染中毒症系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征20谢谢！21此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！