《呼吸支持技术》ppt课件

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1、呼吸支持技术(Breathsupporttechnique)济南市中心医院呼吸内科邢春燕呼吸支持技术呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygeninhalation)、辅助呼吸（assistantbreath,有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使用有创呼吸机等。对于急危重症的病人呼吸支持技术是保障生命的基本手段。氧疗—发展史据历史上记载，氧气是由JosephPriestley在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体

2、装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。氧疗1773年，瑞士的一名化学家CarlWilhelmScheele也发现了氧气，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重复了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。1958年AlvanBarach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式氧气，为家庭氧疗的一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧

3、疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。氧疗适应症(Adaptionofoxygentreatment)一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗。对于成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧疗指征，对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽。缺O2不伴CO2潴留的氧疗原则：较高浓度吸氧（≥35%），目标是使PaO260mmHg或SO2≥90%。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则：低浓度＜35%吸氧。目标是使PaO2于60mmHg或SO2于90%或略高为什么要低流量吸氧?慢性呼衰呼吸的维

4、持靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴留。吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高。为什么要低流量吸氧?根据氧解离曲线的特性，严重缺O2时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。氧疗-吸氧装置吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）常用给氧法为鼻导管、鼻

5、塞、面罩、气管内机械给氧。氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗氧气吸入的注意事项(1)避免长时间高浓度吸氧（FiO2＞0.5），防止氧中毒；(2)注意吸入气体的湿化；(3)预防交叉感染；(4)注意防火安全，因为氧气是易燃气体。人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可监测通气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。人工气道的建立与管理人工气道的建立的目的：①

6、解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。建立人工气道的方法：紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的插管。人工气道的建立与管理原因：舌后坠抢救体位：仰卧位操作方法：（1）仰头举颏法（2）仰头抬颈法（3）仰头拉颌法人工气道的建立方式喉上途径：经口或鼻气管插管喉下途径：环甲膜穿刺活气管切开人工气道的建立与管理气管插管前的用物准备：选择尺寸大小适合于患者的气管插管一

7、根（男7.5mm-9.5mm，女7.0mm-9.0mm）。喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药物。经口气管插管（1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。（2）浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升，（3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。（4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺

8、不张气管插管的并发症人工气道的管理气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过