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时间:2020-09-06
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1、2019ESC血脂异常管理指南更新解读新目标1.对于极高危患者的二级预防,建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L(<55mg/dL)(I,A)。2.对于极高危患者(FH除外)的一级预防,建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L(<55mg/dL)(I,C)。3.对于极高危FH患者的一级预防,建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L(<55mg/dL)(IIa,C)。4.已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者,若2年内再发血管事件(可与第一次事件不同
2、),可考虑将LDL-C将至<1.0mmol/L(40mg/dL)(IIb,B)。5.对于高危患者,建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.8mmol/L(<70mg/dL)(I,A)。6.对于中危患者,建议LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)(IIa,A)。7.对于低危患者,建议LDL-C降至<3.0mmol/L(116mg/dL)(IIb,A)。新推荐1.心血管成像在ASCVD风险评估中的应用➤ 在动脉超声检查中动脉(颈动脉和/或股动脉)斑块负荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具(IIa,B)。➤
3、在低、中等风险,无症状个体的心血管(CV)风险人群中,可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险修正工具(IIa,B)。新推荐2.脂质分析评估ASCVD风险➤Lp(a)评估应在每个成年人一生中至少进行一次,以确定那些遗传水平极高的Lp(a)>180mg/dL(>430nmol/L)的人群,可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险(IIa,C)。新推荐3.高甘油三酯(TG)的药物治疗➤ 经他汀类药物治疗后,高(或更高)风险且TG为1.5~5.6mmol/L(135-499mg/dL)的患者,应采用n-3多不饱和脂肪酸(异丙戊酯
4、乙基2X2g/d)与他汀类药物联合治疗(IIa,B)。新推荐4.杂合子家族性高胆固醇血症(FH)的治疗➤ 在一级预防中,对于极高危的FH患者,应考虑将低密度脂蛋白(LDL-C)降低至>50%,LDL-C目标为<1.4mmol/L(<55mg/dL)(IIa,C)。新推荐5.老年人血脂异常的治疗➤ 根据风险程度,建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀类药物进行一级预防(I,A)。➤ 对于年龄≥75岁的老年人,如果存在高风险或极高风险,可以考虑使用他汀类药物进行一级预防(IIa,B)。新推荐6.合并糖尿病血脂异常治疗➤ 极高危的2型糖尿病(T2DM)患者,
5、LDL-C水平应降至基线水平>50%,LDL-C目标为<1.4mmol/L(<55mg/dL)(I,A)。➤ 高危的T2DM患者,LDL-C水平应降至基线水平>50%,LDL-C目标<1.8mmol/L(<70mg/dL)(I,A)。➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病(T1DM)患者(I,A)。➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗,如果没有达到目标,则应考虑他汀类药物与依折麦布(ezetimibe)联合治疗(IIa,B)。➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者,不推荐采用他汀类药物治疗(III,C)。新推荐7.急
6、性冠状动脉综合征(ACS)的降脂治疗➤ 对于ACS的患者,尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗,LDL-C水平仍未达标,应考虑在事件发生后早期(如果可能的话,在ACS事件住院期间)使用PCSK9抑制剂(IIa,A)。2016与2019版欧洲血脂指南的区别2016与2019版欧洲血脂指南的区别2016与2019版欧洲血脂指南的区别十大关键信息1.胆固醇和风险多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明,LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。在整个LDL-C水平范围内,“越低越好”且无更低的阈值,至少降低到1mmol/L。降低LDL-
7、C水平对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的通过降低LDL-C(例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂)来降低ASCVD的风险,取决于LDL-C的绝对降低值,每降低1mmol/L,ASCVD风险约减少1/5。2.PCSK9抑制大量研究表明,PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险,两药联合应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。3.心脏成像在危险分层中的应用采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不能实现LDL-C治疗目标,且也不知道是否采用更
8、低LDL-C治疗的目标,采用这一评分可能有助于讨论临床治疗策略。动脉超声对(颈动脉或股动脉)斑块负担的评估在
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