2019 ESC血脂异常管理指南更新解读.ppt

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1、2019ESC血脂异常管理指南更新解读新目标1.对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L（<55mg/dL）（I，A）。2.对于极高危患者（FH除外）的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L（<55mg/dL）（I，C）。3.对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。4.已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管事件（可与第一次事件不同），可

2、考虑将LDL-C将至<1.0mmol/L（40mg/dL）（IIb，B）。5.对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.8mmol/L（<70mg/dL）（I，A）。6.对于中危患者，建议LDL-C降至<2.6mmol/L（100mg/dL）（IIa，A）。7.对于低危患者，建议LDL-C降至<3.0mmol/L（116mg/dL）（IIb，A）。新推荐1.心血管成像在ASCVD风险评估中的应用➤ 在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具（IIa，B）。➤ 在低、中等风

3、险，无症状个体的心血管（CV）风险人群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险修正工具（IIa，B）。新推荐2.脂质分析评估ASCVD风险➤Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180mg/dL（>430nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险（IIa，C）。新推荐3.高甘油三酯（TG）的药物治疗➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为1.5~5.6mmol/L（135-499mg/dL）的患者，应采用n-3多不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2g/d）

4、与他汀类药物联合治疗（IIa，B）。新推荐4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。新推荐5.老年人血脂异常的治疗➤ 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀类药物进行一级预防（I，A）。➤ 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防（IIa，B）。新推荐6.合并糖尿病血脂异常治疗➤ 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线

5、水平>50%，LDL-C目标为<1.4mmol/L（<55mg/dL）（I，A）。➤ 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标<1.8mmol/L（<70mg/dL）（I，A）。➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者（I，A）。➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B）。➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐采用他汀类药物治疗（III，C）。新推荐7.急性冠状动脉综合征（ACS）的降

6、脂治疗➤ 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使用PCSK9抑制剂（IIa，A）。2016与2019版欧洲血脂指南的区别2016与2019版欧洲血脂指南的区别2016与2019版欧洲血脂指南的区别十大关键信息1.胆固醇和风险多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1mmol/L。降低LDL-C水平对于已经接受降脂治疗且LDL-

7、C达平均或低于平均水平的患者是有益的通过降低LDL-C（例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂）来降低ASCVD的风险，取决于LDL-C的绝对降低值，每降低1mmol/L，ASCVD风险约减少1/5。2.PCSK9抑制大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险，两药联合应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。3.心脏成像在危险分层中的应用采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有

8、助于讨论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在