中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

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1、中国成人血脂异常防治指南2012-05-24中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会中国成人血脂异常防治指南（2007）共同制订内容流行病学资料血脂与脂蛋白调脂治疗的策略他汀治疗循征医学的证据他汀类药物机制他汀长期治疗的现状他汀长期治疗的安全性患病率（%）2000-2001年35-74岁中国人群高胆固醇血症的患病率JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿(包括高胆固醇、高TG和低HDL-C）中国人群血胆固醇水平的知晓率(35-74岁年龄组)CirculationJHe,DFGuetal2004110:

2、405-411知晓率(TC≥200mg/dl)知晓率(TC≥240mg/dl)(%)中国高胆固醇人群的治疗率和控制率(35-74岁年龄组TC≥240mg/dL)CirculationJHe,DFGuetal2004110:405-411治疗率控制率治疗率控制率(%)男性女性胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系患病率(%)(TCmg/dl)赵冬《心脏病学实践2004-规范化治疗》第一章不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系(多因素分析的RR值比较)赵冬,中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用《心脏病学实践2004-规范化治疗》15-25页内容流行病学资料血脂与脂蛋白调脂治疗的策

3、略他汀治疗循征医学的证据他汀类药物机制他汀长期治疗的现状他汀长期治疗的安全性血脂（blood-lipid）血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。各种脂类的作用：甘油三酯(TG)：参与人体能量代谢。胆固醇(CH或C)：合成细胞浆膜、类固醇激素、维生素D和胆汁酸。游离脂肪酸(FFA)：机体主要供给能量的来源。1011血液中甘油三酯来源和去路甘油三酯食物氧化供能在肝脏转变成糖来源去路肝脏合成12血液中胆固醇的来源和去路胆固醇来源食物自身合成生物膜维生素D激素去路胆汁酸体外脂蛋白（lipoprotein）由于甘油三酯和胆固醇

4、都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。13脂蛋白组成亲水性外壳：蛋白质、磷脂和游离胆固醇。疏水性内核：胆固醇和甘油三酯。14脂蛋白的合成与代谢脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（也称去辅基蛋白，Apo），它能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内，在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代谢就是指脂蛋白代谢。15脂蛋白分类应用超速离心法将脂蛋

5、白分为六大类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a)（Lp(a)）高密度脂蛋白（HDL）：HDL2和HDL316富含甘油三酯的脂蛋白富含胆固醇的脂蛋白比LDL多含一个载脂蛋白以ApoB100为主脂质和蛋白质各占一半脂蛋白分类示意图17脂蛋白的生理作用CM：将外源甘油三酯运送至肝外组织供利用VLDL:将内源甘油三酯运送至肝外组织供利用LDL：将胆固醇从肝内运送到肝外组织。是VLDL的降解产物HDL:将肝外组织的胆固醇转运至肝脏。脂蛋白(a)：脂质成分和LDL相似。18脂蛋白的临床意义CM：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺

6、炎。VLDL：颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主要作用。LDL：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。Lp(a)：与动脉粥样硬化相关，并可能是独立的危险因素。HDL：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。19二、血脂检测及临床意义1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL具有抗动脉粥样硬化作用。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量血脂异常引起动脉粥样硬化的机制

7、高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实动物实验；人体动脉粥样斑块的组织病理学研究；临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测;遗传性高脂血症易早发冠心病；流行病学研究中的发现；大规模临床降脂治疗试验的结果。对动脉粥样硬化的认识MonocyteLDL-CAdhesionmoleculeMacrophageFoamcellOxidizedLDL-CPlaqueru