《中国成人血脂异常防治指南》解读

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1、中国成人血脂异常防治指南解读1在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。21984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation2004110:1236-12445.333从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况20%20%40%016%23%49%11

2、1%调整后54%10%40%027%47%76%154%粗率%增长3477323047616855151999226661613761143161984死亡率（1/100000）65-7455-6445-5435-4465-7455-6445-5435-44年龄女性男性Circulation2004110:1236-12444用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加胆固醇77％糖尿病19％BMI4％吸烟1％治疗改善减少的死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG&PTCA2％降压治疗2

3、4％40000200000-20000增加了1608例死亡治疗改善减少了642例死亡Circulation2004110:1236-1244198419995血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一50403020101502002503001501251007550250≤204205-234235-264265-294≥295多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)Framingham研究(n=5209)血清胆固醇(mg/dl)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

4、冠心病危险性减少2%总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%每1000人中冠心病发病数10年冠心病死亡率死亡数/1000Circulation.1990;81:1721-1733.AmJMed.1984;76:4-12.6LDL是致动脉粥样硬化的基本因素HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞7世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型降低低高密度脂蛋白血症Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增

5、高混合型高脂血症Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血症Ⅱa增高高胆固醇血症相当于WHO表型HDL-CTGTC分型血脂异常的临床分型8家族性高脂血症中至重度升高正常家族性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高家族性脂蛋白（a）血症正常或轻度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高家族性异常β脂蛋白血症中度升高中度升高家族性混合型高脂血症同上同上家族性载脂蛋白B缺陷症正常或轻度升高中至重度升高家族性高胆固醇血症TGTC疾病名称高脂血症的基因分型9水平血浆TC水平血浆TG水平mmol/Lmg/dmmol/Lmg/d合适水平<5.2<200<1.7<

6、150临界高值5.2～6.2200～2401.7～2.2150～199高脂血症>6.2>240>2.3>200低HDL-C血症<1.0<40NCEPATPIII(2001),USAJAMA,2001;285:2486-249710我国人群的血脂合适水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边缘升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18合适范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg

7、/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L11我国流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素极高危高危冠心病及其等危症高危中危高血压且其他危险因素≥1中危低危高血压，或其他危险因素≥3低危低危无高血压且其他危险因素＜3TC≥6.19mmol/L(240mg/dL)或LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC5.18-6.19mmol/L(200-239mg/d)或LDL-C3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL)危险分

8、层12冠心病冠心病包括：急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌