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1、中国成人血脂异常防治指南要点及解读赵水平1 血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。超速离心技术可将血浆脂蛋白分为:①乳糜微粒(CM)由小肠合成,富含TG(占90%);②极低密度脂蛋白(VLDL)由肝脏合成,其TG含量约占55%,与CM一起统称为富含TG的脂蛋白(TRL);③低密度脂蛋白(LDL)由VLDL转化而来,为富含胆固醇的脂蛋白,向肝外组织(包括脉壁内)输送
2、胆固醇;④高密度脂蛋白(HDL)由肝脏和小肠合成,能将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄,此过程称为胆固醇逆转运;⑤脂蛋白(a)[Lp(a)]类似于LDL,但多含载脂蛋白(a)。2 血脂检测及临床意义临床上血脂的基本检测项目为:①总胆固醇(TC):指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和;②TG:血浆中各脂蛋白所含TG的总和;③HDL2C:通过检测HDL颗粒中其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL水平;④LDL2C:因胆固醇占LDL重量的50%左右,一般情况下,LDL2C与TC相平行,但最好采用LDL
3、2C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此4项血脂检测。而其他的血脂检查项目的意义尚在研究中,暂不推荐作为临床常规检测。3 血脂异常分类血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低HDL2C血症在内的各种血脂异常。分类较为繁杂,归纳起来有3种:①继发性或原发性高脂血症;②高脂蛋白血症的表型分型法;③高脂血症的基因分型法。4 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估411 血脂异常的检出 建议20岁以上的成年人至少每
4、5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL2C、HDL2C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群,则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。412 我国人群的血脂合适水平 根据我国队列研究分析结果,参考国外指南,提出我国人群TC、LDL2C、HDL2C和TG分层的合适切点,见表1。需特别指出的是,由于目前尚不清楚人类TC和LDL2C正常值(即能满足生理需求,又不会增加缺血性心血管病的风险),故国外所有相关指南均未明确其正常值。表1 我国成人血脂水平分层标准血脂项目[mmol/L(mg/
5、dl)]TCLDL2CHDL2CTG合适范围<5118(200)<3137(130)>1104(40)<1176(150)边缘升高5118～6118(200～239)3137～4113(130～159)1176～2126(150～199)升高≥6119(240)≥4114(160)≥1155(60)≥2127(200)降低<1104(40)413 心血管病综合危险的评价 心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素如血脂异常的严重程度,而且取决于个体同时具有诸多危险因素的数目。危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度
6、。现有研究表明,只有对心血管病高危者进行药物干预,才能获得显著的临床净效益(药物产生的疗效与不良反应比值),且具有良好的费效比(治疗人群所需的费用与其获益的比值)。所以,对血脂异常是否进行干预(尤其是药物干预,既取决于血脂异常的严重程度,又取决于个体的心血管病危险度。由此可见,在血脂异常的防治方面,对个体心血管病危险进行客观、正确地评价极为重要。国内研究资料表明,高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,制定出了血脂异常危险分层方案,见表2。表2 我国成
7、人血脂异常危险分层方案危险分层TC5118～6119mmol/LTC≥6119mmol/L(200～239mg/dl)或LDL2C3137～4114mmol/L(130～159mg/dl)(240mg/dl)或LDL2C≥4114mmol/L(160mg/dl)无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压,或其他危险因素数≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危41311 冠心病 指急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者。
8、41312 冠心病等危症 ①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化,包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等;②糖尿病;③有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已
