人工全髋关节置换术后的康复课件.ppt

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1、人工髋关节置换术后的康复内容人工髋关节置换术与康复的基本概念康复目的康复评定康复治疗注意事项常见并发症的防治学习要求掌握关节置换术后的康复治疗原则、康复要点；熟悉关节置换术的康复评定、治疗目的、注意事项；了解关节置换术的适应症、基本类型、术后并发症的处理。一.概述髋关节的结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，由股骨头、髋臼和股骨颈组成。髋关节可作三轴性运动：额状轴上的前屈、后伸；矢状轴上的内收、外展；垂直轴上的旋内、旋外和环转运动。股骨头的关节面大约为圆球的2/3，髋臼周围附有纤维软骨-髋

2、臼唇，可增加髋臼的深度，还可以使关节在无痛和无摩擦的状态下运动。关节软骨受损后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的周围有纤维组织包绕--关节囊，关节囊有一层光滑的“内衬”--滑膜。滑膜能够产生滑液，而滑液可以减少关节运动产生的磨损。关节囊周围有韧带加固，其中以髂骨韧带最强大，耻股韧带。坐股韧带。轮匝韧带正常髋关节的活动度屈曲0°～120°伸展0°～15°外展0°～45°内收0°～35°外旋0°～45°内旋0°～35°人工关节置换术指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。假体位置：理想的髋臼假体位置是前倾15°

3、±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°～10°。人工髋关节置换术的适应症1.髋关节功能受到明显影响；2.伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解；3.非手术治疗均不能缓解；4.经X线检查有关节破坏的征象。人工髋关节置换术（THR）目的1.恢复和改善关节的运动功能；2.缓解疼痛；3.矫正畸形。髋关节置换术分类固定方法：骨水泥固定和非骨水泥固定，骨水泥型假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体是否包括髋臼置换分为：全髋人工髋关节置换和人工股骨头置换。关节置换术后存在的问题1.疼痛；2.

4、关节活动障碍；3.并发症。二、康复的目的1.训练和加强关节周围肌群，达到重建关节的稳定性；2.改善置换后关节活动范围，保证重建关节的良好功能；3.加强对置换关节的保护，延长假体使用寿命；4.运动和日常生活能力获得最大程度的恢复；5.降低术后并发症。三.康复评定术前评定：全身整体状况及个项的评定1.确定受累的关节是否需要外科治疗；2.肌力评定：徒手肌力法(MMT)；3.关节活动度尤其手术关节活动度，确定手术关节有无挛缩畸形；4.步行功能评定，观察步态，有无使用助行器；5.测定手术肢体长度；6.X片：了解手

5、术关节有无畸形、增生、对线、对位等影像学改变；7.关节评分系统：人工全髋关节置换术Harris评分表，日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分。90～100分为优，80～90为良，70～80为中，低于70分为差。术后评定：分别在术后1～2天、1周、2周及术后1月、3月和半年评定1.生命体征、心肺功能等；2.伤口情况；3.关节水肿；4.关节疼痛：可用目测类比法（VAS评分法）早期伤口疼痛；活动后疼痛；如疼痛减轻后突然加重，或特殊部位疼痛时，结合X片；5.上、下

6、肢肌力，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况；6.关节活动度：P/AROM；7.活动及转移能力：床上活动及转移能力，坐位、站立、行走、上下楼、走斜坡能力；8.步态分析，一般的，观察患者的行走时站立相和摆动相步态，不同原因(如疼痛、感觉尤其本体感觉下降)造成的步态是不同的；9.功能性活动能力；10.X线：假体的位置、关节对线、骨等。四.康复治疗-术前1.术前健康教育，使患者了解手术及其并发症、术后康复方法和注意事项等；2.增加患肢及其他肢体的肌力训练；3.教会患者术后应用的训练方法，床上及转移活动，

7、各关节的主动-辅助运动，主动运动，助行器的使用；4.深呼吸和咳嗽训练，预防肺部感染。四.康复治疗-术后1、消肿止痛：冰疗：1～2次/d，30～60min/次；电疗法：毫米波疗法，30～60min/次，1次/d；经皮神经电刺激：100Hz，30～60min/次，1～2次/d；光疗法：切口感染可用紫外线局部照射；药物。2.髋关节置换术后体位摆放：应避免四种危险体位：①髋屈曲＞90°；②下肢内收过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。后外侧入路：避免屈曲＞90°、过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋；12周以后假囊形

8、成，肌力，肌力足以控制髋关节的稳定性用枕头使髋关节外展6～12周，防止患肢内收、内旋；术后4～6周，髋关节可完全伸直，屈曲80°～90°、轻度内旋20°～30°和外旋，在疼痛允许范围内被动外展。3、预防合并症的训练：尽早深呼吸训练、咳嗽训练；踝关节“泵”式往返训练；床上活动。4、增强肌力训练：术后1～2天：手术侧关节周围肌肉的等长收缩，及非手术关节的主动活动和抗阻训练；每次30～60min，1～2次/d；术后1周：渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋