人工髋关节置换术后的康复ppt课件.ppt

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1、髋关节置换术后的康复2015-5-211.髋关节的解剖与运动；2.人工髋关节置换术；3.髋关节置换术后的康复；4.术后防护措施；一、髋关节的解剖与运动髋关节解剖髋关节的神经支配■闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。■股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。■坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面髋关节的血液供应■旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。■闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。■股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。■臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。髋关节的运动1、髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：内收外展、旋内旋

2、外及环转■屈曲：髋关节屈曲0—125度，伸膝时屈80—90度■后伸：0—30度■内收、外展：0—45度■内旋、外旋：0—45度屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节在完全伸展位开始屈曲时也参与髋关节运动的肌群伸展:主要为臀大肌、半腱肌、半膜肌股二头肌长头及腘绳肌，大收肌髋关节运动的肌群外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关节运动的肌群内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等髋关节运动的肌群外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌

3、及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等髋关节运动的肌群内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等髋关节运动的肌群二、人工髋关节置换术人工髋关节置换术：用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。分类：1、股骨头置换2、全髋置换3、髋关节表面置换1、陈旧性股骨颈骨折；2、股骨头缺血坏死；3、退行性骨关节炎；4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变；5、髋关节强直；6、关节成形术失败病例；7、骨肿瘤造成的关节破坏；8、创伤性骨关节病。髋关节置换手术适应症1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变；

4、2、有中到重度持续性疼痛；3、长期保守治疗得不到实质性改善；4、病人关节功能受到明显影响。髋关节置换手术指征按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分类：预制型和定制型假体假体的分类19人工髋关节的外形理想的髋臼假体位置是前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°～10°。在这样的“安全”位置内脱位率1.5%，而非安全范围内脱位率可达到6.1%。假体位置21手术入路人工髋关节置换手术入路很多，

5、只要与患者髋部局部情况，能否同时做某些附加手术及术者个人习惯有关。常用的入路有：髋关节前外侧入路后外侧入路外侧入路22髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈23髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线　切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分24髋关节后侧入路2

6、5262728三、髋关节置换术后的康复■训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定。■改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。■加强对置换关节的保护，延长关节使用寿命。■运动和日常生活活动能力获得最大程度的恢复。■降低术后并发症。术后康复治疗的目的康复前评价■评价内容包括：1、患者原发疾病、全身健康状况、精神状态。2、患肢的肌力和关节活动度。3、手术情况，包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），术中截骨、植骨、股骨骨折等术后并发症的防治■静脉血栓栓塞性疾病：深静脉血栓的发生率70％-84％，症状

7、性肺栓塞发生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％■药物：华法令■外部充气加压治疗■术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。脱位■与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路，手术种类有关。■髋关节脱位多发生在术后3个月内■术后体位的摆放■关节不当活动。假体松动：■界面应力的增加；■假体本身及骨水泥磨损碎屑的炎性反应；■老年性骨结构的衰变；■通过获得假体-骨水泥-骨组织界面间的最大结合力，减少作用在界面上的应力强度，可预防松动的发生。感染■分为急性、亚急性和晚期感染；■既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动脱位的危险；■表层感染可在

8、早起彻底引流，感染超过6个月应该去除假体和所有骨水泥。异位骨化：■发生率在5％-71％，常发生于术后1年内；■可引起关节疼痛和活动受限，骨化稳定后，疼痛消失但活动受限加重；■发生