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时间:2020-09-05
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1、人工髋关节置换术后的康复黑龙江省农垦总局总医院康复科范永春1、陈旧性股骨颈骨折;2、股骨头缺血坏死;3、退行性骨关节炎;4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变;5、髋关节强直;6、关节成形术失败病例;7、骨肿瘤造成的关节破坏;8、创伤性骨关节病。髋关节置换手术适应症1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变;2、有中到重度持续性疼痛;3、长期保守治疗得不到实质性改善;4、病人关节功能受到明显影响。髋关节置换手术适应症人工髋关节的外形4髋关节前外侧入路(Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧
2、皮神经显露股骨头、颈5髋关节外侧入路(Watson-Jones入路)皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧6根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘,即臀大肌(臀下神经支配)与臀中肌(臀上神经支配)间分离,较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入,显露较为充分髋关节后侧入路7891011髋关节置换术(后外侧入路)参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端
3、到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。3作长约15cm直外侧切口,切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm4切开皮下组织,显露深筋膜。5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆)。6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。髋关节置换术的手术步骤7轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀部,而是止于股骨大转子上缘的后部)及联合肌腱在股骨
4、附着处切断并用非吸收线标记。8在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外)之间放入S形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。9T形切开后关节囊并用非吸收线标记。10屈膝内收内旋髋关节使之脱位。11将腿保持在内旋位(足部指向天花板),从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。12摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈,取头器取出股骨头。13在髋臼周围放置拉钩,在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨,在上方钉入一枚骨圆针固定外展块,在后方插入宽的Hoh
5、man拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。髋关节置换术的手术步骤髋臼准备14从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余,当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带,并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时,注意避开闭孔动脉的升支。15髋臼挫准备髋臼,通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。16根据髋臼试模确定髋臼外杯,用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。17放入聚乙烯髋
6、臼内杯。髋关节置换术的手术步骤股骨准备:18将髋部维持在屈曲19逐渐扩髓腔20打入股骨假体试模,有阻力时两近一退21圆凿去除股骨颈骨残余。22放入股骨假体,安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性(髋关节屈曲90度位、屈曲内收内旋位、伸直位、外展外旋位)。23取出假体试模安放股骨头假体,再次评估髋关节稳定性。关闭切口22用大量抗生素溶液冲洗切口。23放入引流管,自大腿前外侧单独穿出。24将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。髋关节置换术的手术步骤1、负重2、运动:屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋。屈
7、曲:0~125°(伸膝时只能屈80~90°)后伸:后伸0~15°内收:0~30°外展:0~45°内旋:0~35°外旋:0~45°髋关节的功能屈曲:主要为髂腰肌及股直肌,缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌,收肌中特别是长收肌,当髋关节在完全伸展位开始屈曲时也参与伸展:主要为臀大肌及腘绳肌,大收肌外展:主要为臀中肌,辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关节运动的肌群内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌;辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌;辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等外旋:
8、主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌,辅以缝匠肌和股二头肌等髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形,起自髂窝;腰大肌长形,起自腰椎体侧面及横突(T12~L5)。向下两肌相合,经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。髂腰肌腰肌:屈曲髋关节、外旋髋关节髂肌:屈曲髋关节、外旋髋关节腰肌偏重于维持姿势,拮抗臀肌及腹肌力量,使骨盆前倾,共同维持躯干与骨盆的对线。髂肌是屈曲和外旋髋关节
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