人工髋关节置换术后的康复ppt课件.ppt

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1、人工髋关节置换术后的康复黑龙江省农垦总局总医院康复科范永春1、陈旧性股骨颈骨折；2、股骨头缺血坏死；3、退行性骨关节炎；4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变；5、髋关节强直；6、关节成形术失败病例；7、骨肿瘤造成的关节破坏；8、创伤性骨关节病。髋关节置换手术适应症1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变；2、有中到重度持续性疼痛；3、长期保守治疗得不到实质性改善；4、病人关节功能受到明显影响。髋关节置换手术适应症人工髋关节的外形4髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈5髋关节外侧入路（Wat

2、son-Jones入路）皮肤切口线　切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧6根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分髋关节后侧入路7891011髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子

3、远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。髋关节置换术的手术步骤7轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。8在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。使髋关节外展和旋外）之间放

4、入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。9T形切开后关节囊并用非吸收线标记。10屈膝内收内旋髋关节使之脱位。11将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。12摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。13在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。髋关节置换术的手术步骤髋臼准备14从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼

5、横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。15髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。16根据髋臼试模确定髋臼外杯，用螺钉在髋臼后上象限固定外杯。17放入聚乙烯髋臼内杯。髋关节置换术的手术步骤股骨准备:18将髋部维持在屈曲19逐渐扩髓腔20打入股骨假体试模，有阻力时两近一退21圆凿去除股骨颈骨残余。22放入股骨假体，安放不同规格股骨头试模评估髋关节稳定性（髋关节屈曲90度位、屈曲

6、内收内旋位、伸直位、外展外旋位）。23取出假体试模安放股骨头假体，再次评估髋关节稳定性。关闭切口22用大量抗生素溶液冲洗切口。23放入引流管，自大腿前外侧单独穿出。24将后关节囊和外旋肌群固定在股骨大转子远侧的预钻洞内。髋关节置换术的手术步骤1、负重2、运动：屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋。屈曲：0~125°（伸膝时只能屈80~90°）后伸：后伸0~15°内收：0~30°外展：0~45°内旋：0~35°外旋：0~45°髋关节的功能屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节在完全伸展位开始屈曲时也参与

7、伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关节运动的肌群内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突（T12~L5）。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。髂腰肌腰肌：屈曲髋关节、外旋髋关节髂肌：屈曲髋关节、外旋髋关节腰肌偏重于维持姿势，拮抗臀肌及腹肌

8、力量，使骨盆前倾，共同维持躯干与骨盆的对线。髂肌是屈曲和外旋髋关节