CRRT治疗处方设置（陈萍黑色）ppt课件.ppt

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1、CRRT治疗处方设置曲靖市第二人民医院重症医学科陈萍CRRT的定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾脏,Replacement替代,Therapy治疗。—“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”—“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种

2、治疗应该24小时/日持续进行。”BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,ovember1996CRRT运行两大主体主导患者选择1模式选择2治疗剂量选择3抗凝剂的选择4置换液的配置5CRRT治疗处方设置患者选择1CRRT适应症肾脏疾病中的适应证非肾脏疾病中的适应证肾脏疾病非肾脏疾病CRRT启动时机急诊指证：在一些危及生命的情况是下，不宜延迟启动RRT（严重高钾血症、严重代谢型酸中毒、重症肺水肿等）对

3、于非威胁生命的情况，暂没有最佳的启动时机。早期启动：AKI2?晚期启动：AKI3?模式选择2原理与机制弥散对流吸附500500050000弥散透析膜高浓度低浓度弥散是清除小分子的主要机制大分子负压压力低压力高对流清除中、大分子吸附有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附肾脏替代治疗的原理CRRT常用的治疗模式CVVH连续静静脉血液滤过血液进入血液出口废液高压低压置換液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA对流清除置换液输注位置---前置换VS后置换Replac

4、ementAccessReturnEffluentPRISMA滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选清除效率比后稀治疗低30%置换液输注位置---前置换VS后置换ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短清除效率比前稀释高30%CVVHD连续静静脉血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人来回病人高溶质浓度低溶质浓度PRISMAS血液回输透析液废液血液流入CVVHD弥散清除CVVHD

5、F连续性血液透析滤过置換液透析液血液进入血液出口废液高压低压高溶质浓度低溶质浓度PRISMAS血液回输透析液废液血液流入置換液弥散+对流清除血浆置换MARS（分子循环再吸附）目前CRRT常用的治疗模式治疗剂量参数3治疗剂量主要参数治疗量血流量滤过分数稀释方式治疗量定义：在连续进行CRRT24h内，单位时间单位体重的液体置换量和清除量，即废液量。单位为：ml/kg/h临床上以置换液（或置换液+透析液）速率间接反映单位时间CRRT的治疗剂量。指南推荐治疗剂量治疗时间不少于8小时治疗剂量：20-25ml/kg/h治理总量每天40-50L治疗时间短于24小时，

6、可成比例增加治疗剂量，使总剂量达到30L以上血流量设置CRRT：100-250ml/min枸橼酸抗凝：100-180ml/minPE：100-130ml/minDFPP：100-130ml/min滤过分数（FF）FF=每小时滤过量/60X血流速度X（1-HCT）2012KDIGO指南：滤过分数<30%2016ADQI指南:滤过分数<25%血流速度越慢,滤过分数越大滤过量越大,滤过分数越大后稀释的FFA=血浆流量=血流量*（1-HCT）FF=C/AA=血浆流量C=超滤液B=置换液不同治疗模式的滤过分数拟行CRRT治疗HCT:0.3血流速度:150ml/m

7、in,净超滤量200ml/h置换液量:1000毫升，透析液：1000毫升枸橼酸200ml/h模式:CVVH/CVVHD/CVVHDFCRRT滤过分数后稀释CVVH:(2+0.2)/(0.15*60*0.7)=34.9%前稀释CVVH:(2+0.2)/(0.15*60*0.7+2)=26.5%后稀释CVVHDF:(1+0.2)/(0.15*60*0.7)=19%前稀释CVVHDF:(1+0.2)/(0.15*60*0.7+1)=14.5%CVVHD:0.2/(0.15*60*0.7)=3.2%例子血流120ml/min，置换液2000ml/h，全后稀释，

8、净脱水100ml/h，hct0.3%，65kg。URF=2100/65=32ml/kg/hFF