VTE的物理预防（ICU）pptx2018ppt课件.pptx

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1、静脉血栓栓塞症的物理预防静脉血栓栓塞症（VTE）和深静脉血栓形成（DVT）VTE包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)VenousThromboembolismVTEDeepVeinThrombosisDVTDVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。20%有症状80%没有症状PE症状体征不具有特异性大多数死于PE患者在发病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。死亡率高！继肿瘤和心肌梗死之后居第三位！好发部位90%多发于下肢VTE发生机制VIRCHOW三要素血流淤滞血管壁损伤血液高凝ICU发生VTE原

2、因血流淤滞：●长期卧床：衰竭病人卧床时间较长，导致血液流速减慢；●机械通气：改变胸腔内负压状态，静脉回心血量减少，心输出量减少，血压下降，导致下肢回流障碍，血流缓慢；●腹腔巨大肿瘤、大量腹水：肿瘤科、肝胆科转入ICU的病人，腹腔内压增加，血管平滑肌及盆腔静脉受压可引起下肢回流受阻。ICU发生VTE原因血液高凝：●肿瘤：肿瘤病人其高凝状态是正常人的三倍。在荷兰的一项大规模病例调查研究中发现恶性肿瘤患者静脉血栓形成的总风险较无恶性肿瘤这升高7倍。1.肿瘤细胞分泌多种活性生物因子如癌促凝物质CP和组织因子TF,并产生粘液，使血液呈高凝状态；2.肿瘤细胞与

3、内皮细胞、血小板及单核巨噬细胞等相互上调其凝血活性，致血液高凝状态；ICU发生VTE原因血液高凝：●化疗，抗肿瘤药物，激素：使抗凝物质减少，如血浆蛋白C和S水平可逆性降低，致血液高凝状态。●手术：转入ICU前有手术史，如果手术损伤血管壁，暴露血管内皮胶原，促进血小板和凝血因子活化，导致高凝状态；术后补液量不够，血液粘稠度增加，导致高凝状态；ICU发生VTE原因血液高凝：肾病综合症：转入ICU的肾病综合征患者,1.血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质。当人体大量蛋白尿流失的蛋白超过肝脏合成，就造成了低蛋白血，从而导致了胶体透压下降，致使血液中的水

4、分外渗到血管外的组织中，就像米粥随着米汤的减少会变粘稠一样，造成有效血液减少，所以会导致高凝状态；ICU发生VTE原因血液高凝：肾病综合症：转入ICU的肾病综合征患者,2.肾病综合症患者血浆纤维蛋白原合成增加，导致血浆纤维蛋白原水平的增高，纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物增加，致高凝状态；3.血中促聚集和促凝因子增加，而抗聚集、抗凝和纤溶机制受损，导致高凝状态；4.肾病综合征患者有不同程度的高脂血症形成，血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，血液黏滞度增高，易导致右下肢深静脉血栓形；“多发而少见”：高死亡率，高误诊率，高漏诊率漏误诊率几乎达八成首诊漏诊或误

5、诊后，多次复诊仍误诊不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥未能积极开展预防发病率和后果被严重低估ICU发生VTE原因血管壁损伤：●手术：转入ICU前有手术史，如果手术直接了损伤血管内皮细胞；●肿瘤：肿瘤科转入ICU的病人，1.肿瘤细胞膜上产生凝血酶，导致血小板的粘附与聚集，并沉积于血管内皮，导致内皮细胞受损；2.放、化疗：破坏血管内皮细胞的完整性;●中心静脉穿刺：直接损伤血管内皮细胞。DVT的高发生率病人分类DVT发病率重症病人10-80%内科10-20%普通手术15-40%妇科大手术15-40%泌尿科大手术15-40%神经外科手术15-40%

6、中风20-50%髋膝关节成形术，髋关节骨折手术40-60%大创伤40-80%脊髓损伤60-80%DVT发病率—ACCP（美国胸科医师学会）RAMP研究1：中国内科住院患者超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3%，只有20.2%的患者接受了ACCP指南推荐的预防措施一项多中心、观察性研究，自2007年7月到2008年6月，从11个省的19家医院共纳入1247例内科住院患者。结果显示57.3%有超过2个VTE危险因素中国住院患者VTE预防现状接受ACCP指南推荐的预防措施的比例抗凝药物我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例国际国内CohenATe

7、tal.Lancet,2008,371(9610):387-394.GeJetal.ThrombRes,2010,126(4):270-275.VTE:越来越成为医疗纠纷的重要原因深静脉血栓与肺栓塞VTE预防重要指南NICE英国国家临床医疗质量标准署AAOS美国骨外科医生学会AORN美国手术室注册护士学会ACCP美国胸科医师学会ACOG美国妇产科学会2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》2015年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防指南》《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》2016年《普通外科

8、围手术期血栓预防和管理指南》将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一政策法规要求预防《三级综合医院