VTE预防护理手册、 VTE的护理措施.doc

《VTE预防护理手册、 VTE的护理措施.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、VTE预防护理手册、VTE的护理措施　　VTE的护理措施　　(一）一般护理　　1.病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于疾病的康复。　　2.为防止出血，减少穿剌次数，穿剌后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿剌后压迫10～15分钟。　　3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记最患肢不同平面的周径(髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，跟上5cm)，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可

2、能，应立即通知医师紧急处理。　　(二）用药护理　　1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。　　2.溶栓药物的化学性质大多不稳定，制剂均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。　　3.穿刺患肢浅静脉，用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶拴药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。　　(三）硫酸镁湿敷的处理　　50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。适用于下

3、肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。　　1.保持硫酸镁配置浓度正确，以保证硫酸镁的渗透作用；　　2.硫酸镁用量要足量，以保证有效接触面积；　　3.硫酸镁外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，以髌骨上缘上15cm、髌骨下缘下10cm测周长，以观察外敷效果；　　4.加强皮肤护理,湿敷完毕后，及时清洗局部皮肤，避免局部刺激；　　图解：硫酸镁湿敷专用腿套　　(四)梯度压力袜及弹力绷带的使用　　急性期过后，开始下床活动时，需穿医用梯度压力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血

4、液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿梯度压力袜应在每日早晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。　　(五）溶栓护理　　1.注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5～10min。　　2.疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉

5、搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者,应立即向医师汇报。　　3.并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。　　4.为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。　　5.观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。　　(六)肺栓塞的观察　　血栓机化的过程

6、一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1～2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。　　(七)急性肺栓塞的处理流程