VTE物理预防和护理_管理

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1、VTE的物理预防和护理管理广州医科大学附属肿瘤医院ICU牛连香可怕的VTE波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡2009年2-18死于肺栓塞(PE)网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2011年3月因PTE导致职业生涯提前结束静脉血栓栓塞症(VTE)原因：人体静脉血流与动脉血流不同，静脉内压力较小，血流相对缓慢静脉的回流主要靠肢体肌肉收缩运动的挤压，呼吸时胸腔的负压和心跳的舒张功能偏瘫、卧床制动使得肌肉“泵”的作用减少或缺失，导致静脉血流滞慢——如果加上任何其他危险因素，静脉血栓极易形成。DVT发生部位下腔

2、静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉下肢DVT的分类周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成中央型：也称髂股静脉血栓形成混合型：即全下肢静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成肺栓塞（PE）肺栓塞——静脉血栓形成的常见合并症70%-95%是由于下肢或骨盆的深静脉血栓（DVT）脱落后随血循环进入肺动脉及其分支所导致静脉血栓治疗不及时、不到位，约50%人会发生肺栓塞肺栓塞的临床症状多种多样，但缺乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定，5%-10%会发生致死肺栓塞。手术、创伤与VTE手术是发

3、生VTE高危因素术前禁食水术后创伤修复凝血系统广泛激活术后应用止血药物肿瘤细胞释放促凝物质长时间麻醉及术后制动术后局部组织水肿术中损伤血管制动与VTE急性偏瘫性卒中患者没有肝素预防情况下DVT发生率23%-75%，两周内PE发生率为0.8%。危重患者本身存在危险因素：手术、创伤、制动、肌松剂、镇静剂、严重感染、心衰、呼吸衰竭、中心静脉只管（CVC).研究发现：飞行距离1000公里的血栓发生率是飞行距离2500公里50倍，电脑前久坐也是VTE高发的危险因素。VTE-DVT-PTE一个需要整体理解的概念静脉血栓

4、栓塞症（Venousthromboembolism,VTE)深静脉血栓（Deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)——DVT与PTE是VTE在不同阶段、不同部位的表现。VTE的临床表现慢性静脉血流不足静脉溃疡肺栓塞深静脉血栓PE总让我们猝不及防70%的致死性PE死后才被发现5%-10%PE会发生猝死大约80%患者临床上是无症状的静脉血栓栓塞症的NICE*指南评估VIE和出血风险具有VITE危险因子的患者内科患者外科患者和创伤患者

5、如果明显制动时间如果麻醉+手术时间＞90min或者≥3d或者如果手术部位包括骨盆或者下肢并且麻醉+手术时间＞60min或者如果预计走动小于正常状态，并且具有VTE危险因素因炎症或者腹内疾患急性手术入院患者如果预计运动小于正常状态或者具有VTE危险因子VTE危险因子活性肿瘤或者肿瘤治疗使用激素避孕年龄＞60岁静脉曲张伴有静脉炎重症监护入院如：心脏疾病代谢疾病、内分泌或者呼吸疾病一个或多个严重内科的疾病脱水已形成血栓肥胖（BMI＞30kg）个人或直系亲属具有VTE病史使用激素替代治疗静脉血栓栓塞症的NICE*指

6、南具有高出血风险患者具有以下风险所有患者活动性出血获得性出血异常（如急性肝病）同时使用抗凝剂增加出血风险（例如Warfarinwithinr>2.0)腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4h或者前12h急性中风血小板减少症（血小板<75*10单纯收缩性高血压（》230/120mmhg)未治愈的遗传性出血异常（血友病）VTE预防方法基本预防：——早期下床、抬高肢体、术后术中补液多饮水，改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂。物理预防：方便，安全，无副作用，推荐与药物预防联合应用。——足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压

7、力弹力袜药物预防：有出血副作用——普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂物理预防原理:利用其机械原理促使下肢静脉回流加速、减少血液瘀滞、增加纤维蛋白溶解，降低高危人群的发生下肢静脉栓塞（DVT）的发生最佳血流动力学血流峰值速度血液单向流动血液移动总量血流速度稳定性血液清除（静脉瓣膜后）VTE物理预防优势物理方法有效时段药物空窗期◇减少出血的并发症◇可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）◇解决Virchow三联征的三个因素：凝血功能改变、保护血管壁、防止血液淤滞。物理预防的适应人群有高出血风险

8、的患者高出血风险的髋部周围骨折的患者骨科大手术（术中、术后是抗凝药物预防的空窗期）物理预防方法梯度压力袜（GCS)动静脉脉冲系统(IPPS:足底静脉泵）间歇充气加压装置(IPC)梯度压力数值理想的压力梯度模式股静脉血液流速增加到最大！♦GCS♦IPPS♦IPPS物理预防对“Virchow三联征”各因素的作用♦IPC♦GCS♦IPC血流淤滞血管壁损伤凝血功能异常两种物理预防措施联合应用■中风患者背景作者Lacut.