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1、VTE预防势在必行--中国病人VTE预防现况报告管珩教授北京协和医院血管外科认识静脉血栓栓塞症 （venousthromboembolism,VTE)VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病：指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍血液减缓，促进凝结2.纤维蛋白聚合3.凝血块增大静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成股青肿股白肿认识静脉血栓栓塞症 （venousthromboembolism,VTE)VTE=DVT+PE肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolisb,PE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVTPE
2、和DVT为同一疾病在不同部位的不同临床表现住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞PE:美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡的总数。美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841VTE:第3位最常见的血管疾病等于卒中的发生率2006IUA单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达70/100,000高达16
3、0/100,000致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,3VTE经常得不到及时诊断1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.术后肺栓塞2006.1北大医院心内科教授熊XX女49高血压糖尿病高脂血症停阿司匹林1周L4-5椎间盘脱出
4、L4滑椎全麻PCIA术后3天下床头晕卧床术后6天下床后10min突感头晕倒地恶心吐呼吸困难烦躁濒死感叫喊（剑下心前区）唇紫BP166/133－－0ECGRBBB意识丧失呼吸停止CPR床旁超声右室明显扩张右室壁无动力CPB左肺主动脉大量血栓右肺动脉少量血栓术后肺栓塞2004.10于XX男65急诊科教授北大人民医院肝上占位剖腹探查术后2天呼吸困难氧合下降治疗无效死亡尸检：PE术后肺栓塞2004.11于XX男54肾内科教授北大人民医院椎间盘脱出卧床2周急性胆囊炎胆囊切除术术后2天晨起床呼吸困难尸检：PE术后肺栓塞,男性,42岁,天津医院骨科医生腘窝占位病变.超声检查腓肠肌有血栓
5、,未行抗凝.2周以后下地,从三楼到一楼死亡,尸检为PE英国前首相爱德华·希思2003年87岁因轻微胃部不适入院，诊断为PE深静脉血栓后遗症１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳPTS的常见影像学表现股静脉闭塞髂静脉闭塞股静脉瓣膜不全腘静脉瓣膜不全未采取预防措施情况下，创伤科、外科、以及内科患者中深静脉血栓（DVT）的发生率患者组别研究数患者人数DVT发生率%(加权平均)95%CI卒中择期髋关节置换术多发性创伤全膝关节置换术髋骨骨折脊髓损伤耻骨后前列腺根治术经尿道前列腺根治术ICU患者普外科神经外科妇科手术恶性肿瘤心梗腹部血管外科外周血管重建单发下肢损伤妇科手术良性疾病择期脊
6、髓手术普通内科烧伤科老年科膝关节镜检查9174715983354544636428317395851536541805458335150178431028029718025810268446015110262491318325651434744353292525222222191517141512129851%~61%48%~54%39%~47%42%~51%40%~47%31%~39%27%~37%5%~15%19%~32%24%~26%17%~27%17%~26%16%~28%15%~25%9%~23%15%~20%11%~17%10%~22%10%~14%8.6%~
7、16%5%~15%6%~10%流行病学资料美国每年有急性DVT患者48万每年有PE患者21万其中致命性PE患者为15万2006IUA不预防情况下,内科DVT的危险性非常高2006IUA一般内科病人10-26%卒中51-61%心肌梗死16-28%充血性心衰20-40%内科重症监护19-42%VTE—中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期VTE的经济负担1例DVT长期治疗的附加费用:>最初治疗费用的75%美国平均每次住院费用PE1DVT1MI2卒中2125959337964363670500010000
