VTE的预防和的护理.ppt

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1、VTE的预防和护理措施长治市人民医院VTE的相关知识01VTE的预防03深静脉血栓的护理04肺栓塞的护理0502VTE的评估01VTE的相关知识ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。

2、静脉血栓栓塞症（VTE）VTE=PTE+DVT概念中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志,2010,49:74-81.ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)临床特征分值肿瘤治疗期间+1分偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术+1分近期卧床＞3天或4周内行大手术+1分沿深静脉走

3、行局限性压痛+1分整个下肢肿胀+1分与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下10cm)＞3cm+1分可凹性水肿，有症状侧下肢更重+1分同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）+1分除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能-2分临床可能性：不太可能＜2分：有可能≥2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。DVT事件临床评估ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio静脉血栓形成的原因是什么呢？Manag

4、ementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素静脉淤血血流减慢高凝状态静脉壁损伤长时间坐飞机要进行活动维柯氏三角卧床手术后产后妊娠肥胖创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagement

5、Communicatio只有10％～17％的DVT有明显临床症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现肿胀疼痛DVT浅静脉曲张ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现溃疡静脉性坏疽中华普通外科杂志2017年9月第32卷第9期ManagementCommunicat

6、ionLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现PTE呼吸困难82%胸痛49%中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现咳嗽20%晕厥14%咯血7%02VTE的评估入院风险评估流程评估入院入院风险评估单VTE评估VTE风险评估（Capirini模型）项目评分项病史实验检查手术1分/项年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）≥30

7、近期下肢肿胀静脉曲张败血症（＜1个月）严重肺部疾病，包括肺炎（＜1个月）急性心梗（＜1个月）充血性心衰（＜1个月）既往重大手术史（＜1个月）肺功能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素以下仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产≥3次早产儿或婴儿生长发育迟缓计划小手术2分/项年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床＞72小时病态肥胖BMI＞40腹腔镜手术（＞60分钟）大手术（＞60分钟）关节镜手术（＞60分钟）

8、3分/项年龄≥75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3小时BMI＞50(静脉淤滞综合征)狼疮抗凝物阳性凝血酶原20210A阳性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变THBD优势突变其他血栓形成倾向5分/项脑卒中（1个月内）多发性创伤（＜1个月）择期大型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（＜1个月）急性脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）手术时间长于3小时总分评估总计评分