《创伤VTE预防》PPT课件

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1、创伤患者的VTE预防致病因素静脉淤血静脉壁损伤高凝状态骨水泥热反应使用电刀使用止血带下肢体位扭曲使用止血带术后活动减少术后组织水肿术后损伤烧伤肾病综合征感染肿瘤妊娠口服避孕药VIRCHOWS三角来自静脉任何节段的栓子都可以导致致命的肺栓塞HavigÖ:DVTandPE.AnautopsystudywithMultipleregressionanalysisOfpossibleriskfactorsActaChirScand(Suppl)1977VTE预防，已成为必需单病种质量管理规范卫生部《骨科6个病种临床路径》骨科VTE预防指南推出《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2009年6月

2、创伤手术也需警惕VTEGeertsW.H.etal.CHEST2004;126:338S-400S骨科大手术后无预防措施的VTE发病率DVT*PE手术类型全部%近端%全部%致命性%全髋关节置换术42-5718-360.9-280.1-2.0重大膝关节成形术41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折手术46-6023-303-112.5-7.5*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞骨科手术后VTE的风险A

3、IDA：评估深静脉血栓在亚洲的发病率AIDA研究共入选407例患者，其中295例患者完成了静脉造影AIDA研究证明：亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高各类VTE的发生率（％）PiovellaF.AssessmentoftheincidenceofDVTinAsia.J.ThrombosisandHaemostasis,3:2664-7041.0％10.2％0.5％SMART研究证明：亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高SMART：评估亚洲患者骨科大手术后无预防措施下静脉血栓的发病率SMART研究共入选326例患者，其中134例髋关节置换术，192例膝关节置换术随访1个月，通过

4、双侧静脉造影确认DVT各类VTE的发生率（％）LeizoroviczAetalHaematologica,September2007;92:1194-1200DVT高发的外科手术及损伤患者人群静脉血栓发生率％(DVT)*普外科15－40％髋、膝关节成形术、髋关节骨折手术40－60％严重创伤者40－80％脊髓损伤60－80％*基于对为进行抗栓治疗患者的客观诊断指标而诊断HirshJetal.Chest.2008:133(suppl):71S-110SACCP8：创伤类型DVT（％）PE（％）各种创伤8～140.2～12各种严重创伤582～22骨盆、髋臼骨折33～603.6～12.9（致死性

5、）脊髓90～100脊柱62（27）胫骨骨折40～50面、胸、腹部50（15）脑创伤7.8头部54（20）注：括号内数字表示近端血栓形成发生率《血栓性疾病的诊断与治疗》，主编刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出版社，第2版，P618－619创伤后血栓形成和血栓栓塞的发生率创伤的VTE风险12在住院患者中，严重创伤是VTE极高风险之一。多发性创伤或严重创伤患者如果不作预防，DVT风险超过50％。PE是存活超过一天创伤患者的第3大致死原因。－ACCP8关于创伤VTE发生率的研究该研究入组349例创伤患者，使用静脉造影确认DVT。入组患者ISS评分>9。排除条件：伤后5天内死亡或出院，对造影剂有过

6、敏史，肾功能不全，有脚伤而无法完成静脉造影，正在使用抗凝剂的患者。所有患者都没有接受物理或药物的血栓预防性治疗。WillianH.Geerts,etc.AProspectiveStudyofVenousThromboembolismafterMajorTrauma,NEnglJMed1994;331:1601-6研究结果研究显示，57.6%的创伤患者发生了下肢DVT，18%的患者发生近端DVT。7例患者确诊PE.3位患者在行静脉造影前就因发生大面积肺栓塞而死亡。死亡前无任何VTE的症状体征.绝大多数的DVT患者(98.5%)都无症状，行静脉造影后才被发现。各种创伤类型的DVT风险创伤类型

7、WillianH.Geerts,etc.AProspectiveStudyofVenousThromboembolismafterMajorTrauma,NEnglJMed1994;331:1601-6多发性创伤的VTE风险更高WillianH.Geerts,etc.AProspectiveStudyofVenousThromboembolismafterMajorTrauma,NEnglJMed1994;331:1601-6创伤患