克赛内科VTE预防课件.ppt

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1、内科住院患者静脉血栓的防治住院患者VTE发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPE致死性PEVTE发病率（％）VTE＝静脉血栓栓塞性疾病PE＝肺动脉栓塞LindbladB,etal.BMJ1991;302:709-711.DVT发生率普通内科17%(10到24%)心肌梗死22%(16到28%)脑卒中56%(51到61%)某些内科患者的DVT发生率与外科患者近似NicolaidesA.N.etal.InternationalAngiology2001;20:1-37住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群静脉血流缓慢血管内皮受损极高危中/高危低/中危

2、高凝状态胰腺、胃肠、卵巢、前列腺、肺等恶性疾病的风险更大心衰(NYHAIII&IV)慢性呼吸道疾病急性重症、败血症卧床>3天，卧床下肢瘫痪静脉缺陷肾病综合征炎性肠道疾病糖尿病血栓形成倾向内科患者静脉血栓形成的危险因素ACCP推荐内科患者使用低分子肝素预防血栓内科患者血栓预防低分子肝素（推荐）普通肝素（推荐）华法林（不推荐）机械方法（支持数据不足）预防血栓推荐（1A级）-低剂量普通肝素-低分子肝素内科患者推荐应该对所有内科急症患者进行常规的VTE危险性评价，并考虑是否采取血栓预防措施.特别需要指出的是，对于年龄超过40岁且患有内科急症和/或因下列原因之一而导致活动减少的患者，应该考虑采取

3、预防措施.急性心衰-NYHA分级为III/IV级呼吸系统疾病需要治疗的活动性肿瘤急性感染性疾病（包括严重感染及脓毒血症）风湿性疾病缺血性卒中或急性心梗对于患有急性内科疾病并导致活动减少同时伴有下列危险因素之一的患者，也应该考虑采取预防措施.VTE既往史恶性肿瘤年龄超过75岁VTE预防,势在必行克赛®--基于研究的解决方案依诺肝素预防内科患者VTE的临床研究MEDENOX研究Samamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatie

4、nts.ProphylaxisinMedicalPatientswithEnoxaparinStudyGroup.NEnglJMed1999;341:793-800MEDENOX研究目的在明确定义的内科患者中，确定预防血栓形成的必要评价依诺肝素预防血栓形成的最佳剂量方案在明确定义的内科患者组，评估静脉血栓栓塞的实际风险NEnglJMed1999;341:793-800Samamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatients

5、.ProphylaxisinMedicalPatientswithEnoxaparinStudyGroup.治疗阶段最少6天最多14天0-3天患者选择n=1102依诺肝素20mg,s.c,qd安慰剂随访阶段依诺肝素40mg,s.c,qd第6-14天双侧静脉造影第83-110天随访结束第1天入组/随机分组研究设计NEnglJMed1999;341:793-800随访阶段Samamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatient

6、s.ProphylaxisinMedicalPatientswithEnoxaparinStudyGroup.主要终点在治疗过程的第1天至第14天之间发生静脉血栓栓塞事件(深静脉血栓，肺血栓或两者同时出现)次要终点在研究期间（如治疗期+随访期，第1天至第110天）发生静脉血栓事件(深静脉血栓，肺血栓或两者同时出现)疗效终点NEnglJMed1999;341:793-800安全性终点在第1天-第14天出现严重或轻度出血并发症在第1天-第110天之间患者死亡血小板减少（血小板计数小于100,000/mm3或与基础水平相比下降30%）NEnglJMed1999;341:793-800入选患者

7、均患有不同的内科疾病53.453.034.19.10.50204060呼吸道疾病感染性疾病充血性心衰风湿病肠道炎性疾病患者(%)44.8%的患者至少有两项住院原因NEnglJMed1999;341:793-800Samamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatients.Prophy