内科住院患者vte预防中国专家的建议

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1、《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》的解读《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》2015年4月最新发布1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352《内科住院患者VTE预防的中国专家建议》制定初衷1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352内科住院患者VTE的预防尚显不足：VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，外科住院患者VTE的预防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足内科住院患者VTE通常发病隐匿、诊治成本高；科学评估内科患者VTE风险，从而对

2、高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要在2009年以来，大量新证据的涌现，比如新型抗凝药的应用（国外）在2009年版本的基础上，国内相关学科专家对内科住院患者VTE的发病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考主要内容内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状内科住院患者VTE预防效果评价预防策略（指征及方法）附件：肝素诱导血小板减少症内科患者VTE治疗原则内科住院患者VTE发病率因PE死亡的患者中，75%来源于内科制动的患者，仅25%有近期手术史。我国关于内科VTE发病率

3、的流行病学资料1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352老年内科住院患者VTE的发病率由解放军总医院联合全国41家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老年急症内科住院病人90天内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查n=607，VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9%老年内科不同类型住院患者的VTE发病率1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352内科住院患者发生VTE的三大类危险因素1.中华老年杂志.2015;34(4):345-3521.导致急性入院的因素2.基础

4、和慢性疾病3.增加VTE患病危险的治疗措施急性呼吸衰竭急性脑卒中急性心力衰竭急性感染性疾病AMI其他导致活动受限≥3d的情况等VTE病史静脉曲张慢性心力衰竭恶性肿瘤偏瘫年龄＞75岁慢性肺部疾病糖尿病肥胖胶原血管病易栓症等机械通气中心静脉置管抗肿瘤治疗永久性起搏器置入激素替代治疗等存在两项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352国际急诊内科住院患者VTE调查住院的VTE高危患者39~40%进行了预防我国内科患者内科

5、VTE高危患者仅13~20%进行了预防；其中ICU的预防率为16.9%COPD急性加重患者VTE预防率为26.6%我国内科VTE预防的比例低于国际预防比例国际国内CohenATetal.Lancet,2008,371(9610):387-394.GeJetal.ThrombRes,2010,126(4):270-275.主要内容内科住院患者VTE发病率、危险因素、预防现状内科住院患者VTE预防效果评价预防策略（指征及方法）附件：肝素诱导血小板减少症内科患者VTE治疗原则指南对以下VTE预防措施进行了证据

6、回顾机械预防药物预防1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352普通肝素（英文简称为UFH）低分子肝素（英文简称为LMWH）依诺肝素那屈肝素达肝素磺达肝癸钠新型口服抗凝药阿哌沙班利伐沙班维生素K拮抗剂脑卒中患者单用机械预防的疗效:过膝GCS优于膝下GCS；GCS+IPC优于单用GCS急性脑卒中患者的研究全球9个国家，n=3114过膝GCS优于膝下GCS1.中华老年杂志.2015;34(4):345-3523.AnnInternMed.2010;153:553-562.安全性：皮肤破损率，两组间

7、差异无统计学差异GCS：分级加压弹力袜IPC：间隙充气加压泵缺血性脑卒中患者采用机械预防:n=151GCS+IPC优于单用GCSP=0.008P=0.03普通肝素的疗效和使用方法LDUH的有效剂量为5000U，LDUH3次/d的疗效是否优于2次/d尚不明确。LDUH3次/d组的主要出血事件增加，而LDUH2次/d组的VTE事件虽有增加但不显著。基于患者依从性和耐受性，LDUH2次/d可能优于3次/d。UFH1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352使用2次/天Vs.3次/天显著降低DVT发病

8、率早期研究结果证实：UFH显著降低无症状DVT发病率。但住院病死率差异无统计学意义。在ICU患者中，与安慰剂相比使用LDUH患者VTE发生的相对危险降低55%。LMWH的疗效和使用方法LMWH1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352依诺肝素为40mg，皮下注射，1次/d达肝素为5000U，1次/dLMWH有效剂量显著降低DVT发病率多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50%。重症COPD机械