2009 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议

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1、万方数据史堡结蕉塑唑噬盘查呈Q塑生!旦箜丝鲞筮!翅￡照也』坠鲢堕曼竖巳鱼垡!，地!璺盟!Q堕：!!!：丝：№：!内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》写作组中华医学会老年医学分会中华医学会呼吸病学分会《中华老年医学杂志》编辑委员会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会目录概述一、相关定义二、内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的患病率与危险因素1．内科住院患者VrE的患病率2．内科住院患者发生VIE的危险因素三、内科住院患者、丌E预防性治疗的效果评价1．机械性预防措施2．低剂量普通肝素3．低分子肝素4．维生

2、素K拮抗剂5．磺达肝癸钠预防性治疗的指征与方法一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者二、、啪￡预防性治疗的方法(一)机械性预防措施(--)药物预防性治疗1．低剂量普通肝素2．低分子肝素3．维生素K拮抗剂4．磺达肝癸钠三、一些特殊临床情况下的、r，IE预防性治疗1．急性心肌梗死2．急性脑卒中3．ICU患者4．恶性肿瘤5．肾功能不全四、几点说明附一：肝素诱导的血小板减少症附二：内科患者静脉血栓栓塞症的治疗原则DOI：10．3760／cma．j．issn．1001．．0939．2009．01．003通信作者：李小鹰，100853北京，解放军总医院老年心血管一科

3、，Email：lixy@rllx．cei．gov．cn；王辰，100020，首都医科大学附属北京朝阳医院．jB京呼吸疾病研究所，Email：cyh·binn@263．net．诊疗方案．静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，vTE)是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视¨J，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足，其原因一方面是内科住院患者病情复杂多变，难以及时识别发生V，IE的高危者；二是成功预防内科住院患者VTE的循证医学资料不多，还没有被内科医生们普遍接受。有鉴于此，我们组织

4、国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法及治疗原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。概述一、相关定义vTE是包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。无诱因发病者称特发性VTE，其防治有一定的特殊性。DVT约占Ⅷ的2／3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于

5、胭静脉以上部位的近端DVT是肺栓塞栓子的重要来源。PTE约占VrI．E的1／3，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PIE可发生低血压、休克甚至猝死心】。二、内科住院患者VrI'E的患病率与危险因素1．内科住院患者vTE的患病率：病理资料显示，综合医院死于PTE的患者仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者【3】。国外调查资料表明，内科住院患者中VrIE的患病率约为12％，其中无症状近端DVT病死率较远端高H]。三万方数据生堡缱篮塑壁噬苤麦!Q塑生!旦筮丝鲞筮!翅￡丛!』!业

6、!堡坠!P堡望垫：堕!坚翌!Q盟：!!!：!!：盟!：!项大规模临床研究资料分别显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14．9％、4．96％、10．5％[5引。在危重患者中VTE的患病率更高，ICU患者V幢患病率为28％～33％坤以则；急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VrI'E的患病率高达30％～50％¨1

7、。资料表明，致死性门E是猝死的主要原因之一，占综合医院内科患者总死亡人数的10％【3’12

8、J，无预防措施的内科住院患者中约有1／20可能患致死性卵E¨3

9、。癌症患者发生VTE的风险较非癌症患者至少增加6倍，并导致其生存率显著下降¨玉14J。血栓形成的风险在乳腺癌淋巴结活检阴性的患者中为1％，而在进展期患者中为17％HJ。癌症患者的非手术治疗也增加了VTE发生的风险，如放疗、化疗、糖皮质激素等治疗¨引。我国的流行病学资料显示，在ICU患者¨6

10、、脑卒中患者¨’71及心血管疾病患者¨副中，VTE患病率分别为27．O％、21．7％和4．O％。前瞻性的流行病学调查显示，老年内科住院患者V，I'E的患病率为9．7％，其中PTE为1．9％；呼吸衰竭患者的

11、VrIE患病率为16．4％，接受机械通气者为23．5％，位居各疾病之首；其次是急