内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议课件

《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)河北医科大学附属以岭医院内科冯书文临床常见的血栓性疾病脑血栓形成脑栓塞心肌梗塞肢体动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肺栓塞肾栓塞脑静脉窦血栓形成肢体深静脉血栓形成血栓栓塞性疾病的现状高发病率高致残率、病死率全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病我国每年病死人数100万治疗不规范少预防1、栓塞与血栓形成栓塞:外来的左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身动脉。右心和体循环静脉系统的栓子:门静脉系统栓子：栓塞到肝交叉性栓塞：如先天心病时逆流栓塞：极罕见血流量的影响血栓形成

2、：局部因素名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis）病理与病理生理CTA：左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸DVT与PTEPTE所致患者死亡，尸检中常可见下

3、肢DVT血管壁内皮细胞血液成分血液流变学改变高凝状态组织因子释放、接触激活血液淤积、流速变慢血栓形成的条件（1856年Virchow血栓形成理论）临床常用的抗栓药物阿司匹林氯吡格雷（波立维）肝素低分子肝素华法林阿加曲班（达贝）利伐沙班（拜瑞妥）尿激酶重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）主要内容概述相关定义内科住院患者VTE患病率与危险因素VTE预防效果评价预防指征与方法需要进行VTE预防的内科患者VTE预防方法推荐一些特殊临床情况下的VTE预防几点说明概述静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和

4、重要死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。主要内容概述相关定义内科住院患者VTE患病率与危险因素VTE预防效果评价相关定义一、静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同

5、部位和不同阶段的两种临床表现形式。VTE一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。相关定义静脉血栓栓塞症（VTE）“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。相关定义1．深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。腘静脉以上近端血管直径大，此部位栓子

6、脱落后，易出现致命性PTE，是PTE栓子的重要来源。相关定义2．肺动脉血栓栓塞症(PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。是导致住院患者死亡的重要原因之一。据报道10%的院内死亡为PTE所致,所有入院患者中有1%死于PTE。相关定义二、血小板减少症1、血小板减少症血小板减少症是因血小板数量减少或功能减退而导致的血栓形成不良和出血，数量低于

7、正常范围，即100×109/L~300×109/L）。血小板数量减少可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释。相关定义2、肝素导致的血小板减少症肝素导致的血小板减少症（HIT），又称肝素导致的血小板减少症伴血栓形成（HITT），可分为HITⅠ型和Ⅱ型。HITⅠ型：约10%~20％的患者在接受肝素治疗后第1~3天会出现短暂轻度的血小板减少，但很少低于100×109/L，通常无临床症状，继续肝素治疗，血小板可恢复正常。这种肝素导致的血小板减少症称为HITⅠ型。相关定义5、肝素导致

8、的血小板减少症HITⅠ型发病机制：因肝素有轻度血小板聚集效应，并有增强血小板聚集诱导剂——二膦酸腺苷、免疫复合物和细菌及其产物的作用，可导致体内血小板轻度聚集，脾内血小板分裂增多或聚集的血小板被网状内皮系统清除增多，故在肝素治疗的前几天发生血小板数量轻微下降。此型与免疫无关。相关定义5、肝素导致的血小板减少症HITⅡ型：是肝素类药物的一种严重不良反应，为免疫介导反应表现为血小板减少,常低于30×10