内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议

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1、内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)主要内容概述相关定义内科住院患者VTE患病率与危险因素VTE预防效果评价预防指征与方法需要进行VTE预防的内科患者VTE预防方法推荐一些特殊临床情况下的VTE预防几点说明概述静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。主要内容概述相关定义内科住院患者VTE患病率与危险因素VTE预防效

2、果评价相关定义一、静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。VTE一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。相关定义静脉血栓栓塞症（VTE）“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。相关定义1．深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后

3、常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。腘静脉以上近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE，是PTE栓子的重要来源。相关定义2．肺动脉血栓栓塞症(PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。是导致住院患者死亡的重要原因之一。据报道10%的院内死亡为PTE所致,所有入院患者中有1%死于PTE。相关定义二、血小板减少症1、血

4、小板减少症血小板减少症是因血小板数量减少或功能减退而导致的血栓形成不良和出血，数量低于正常范围，即100×109/L~300×109/L）。血小板数量减少可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释。相关定义2、肝素导致的血小板减少症肝素导致的血小板减少症（HIT），又称肝素导致的血小板减少症伴血栓形成（HITT），可分为HITⅠ型和Ⅱ型。HITⅠ型：约10%~20％的患者在接受肝素治疗后第1~3天会出现短暂轻度的血小板减少，但很少低于100×109/L，通常无临床症状，继续肝素治疗，血小板可恢复正常。这种肝素导致的血小板减少症称为HITⅠ型

5、。相关定义5、肝素导致的血小板减少症HITⅠ型发病机制：因肝素有轻度血小板聚集效应，并有增强血小板聚集诱导剂——二膦酸腺苷、免疫复合物和细菌及其产物的作用，可导致体内血小板轻度聚集，脾内血小板分裂增多或聚集的血小板被网状内皮系统清除增多，故在肝素治疗的前几天发生血小板数量轻微下降。此型与免疫无关。相关定义5、肝素导致的血小板减少症HITⅡ型：是肝素类药物的一种严重不良反应，为免疫介导反应表现为血小板减少,常低于30×109/L~55×109/L，或下降超过50%，、导致动脉和（或）静脉血栓栓塞性并发症典型症状出现在应用UFH或LMWH后５～12d（平均7~8天)。UFH导

6、致HIT的发生率是LMWH的10倍。VTE预防方法推荐5、肝素诱导的HIT内科HIT患病率为１％,外科为１％～５％。新的血栓形成可发生在静脉或动脉中的任何部位,５％～10％的HIT患者因新发血栓栓塞死亡。对于HIT高风险患者，建议在应用肝素类药物后第４～14天每隔２～３d测定血小板计数。当高度怀疑或确定HIT诊断时，应停用所有UFH、LMWH和VKA，推荐给予非肝素抗凝药，如凝血酶抑制剂阿加曲班、水蛭素或达那肝素。相关定义5、肝素诱导的HIT肾功能不全的HIT患者，建议首选凝血酶抑制剂阿加曲班。对于血小板显著降低的HIT患者，输血小板仅适用于出血患者或行有创性操作且具有高

7、出血风险的患者。需长期抗凝时可以应用VKA，但仅在血小板数恢复至＞100×109/L或恢复到HIT前的水平后才能服用。初始预防剂量必须较低（华法林３～５mg，苯丙羟基香豆素３～６mg），并与阿加曲班、水蛭素或达那肝素合用至少５d。相关定义5、肝素导致的血小板减少症HITⅡ型的发病机制：是肝素依赖性抗体诱导的Fc受体介导的血小板活化所致。肝素应用后在体内与血小板结合，促使血小板α颗粒释放血小板因子4，肝素与血小板因子4结合形成抗原复合物，通过免疫介导产生抗肝素-血小板因子4复合物抗体（主要为IgG），IgG在血小板表面与抗原复合