lc术后vte发生的原因及护理干预措施

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1、LC术后VTE发生的原因及护理干预措施毕荣梅山东大学齐鲁医院，山东济南250000：回顾性分析研究2014年我科200例经腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现其中4例术后并发不同程度的静脉血栓栓塞症，严重威胁患者健康。注重此类并发症出现的原因，优化围手术期的护理安全管理，以期减少术后VTE的发生，为LC术后VTE的预防提供理论依据，并提出个体化护理干预措施。关键词：腹腔镜胆囊切除术；静脉血栓栓塞症；护理干预：R26：A：1671-5837(2015)25-0022-01静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）

2、是指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism,PE），即同一种疾病在不同部位和不同阶段的两种表现形式。接受外科手术的病人，因为术前禁食水、手术时间长、体位、术后卧床、补液不足及机体应激反应等各种因素使得VTE的发病率较高，Agnelli[1]报道未采取预防措施的普通外科手术后的DVT发生率约为15%～30%，而由于约70%DVT病人无任何临床征象[2]，故术后血栓性并发症的发病率很难准确估计。近年来腹腔镜手术因其创伤小

3、、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到医患的欢迎，尤其是腹腔镜胆囊切除术（（Laparoscopiccholecystectomy，LC）已成为胆囊摘除的标准术式，在各级医院普遍开展。VTE是LC术后常见的并发症之一，笔者通过回顾性分析研究，旨在寻找LC术后VTE发生的原因，提出个体化护理干预措施，指导并规范临床护理工作。1临床资料1.1一般资料回顾性分析2014全年我院肝胆外科200例LC手术的患者资料，术后并发不同程度VTE者4例，其中1例证实为发生肺动脉栓塞，这4例中男女各占2例，年龄分别为30、55、59、60岁，均无高血压、糖

4、尿病，均无肥胖（BMI≥25），均不伴有恶性肿瘤，均无VTE既往史及家族史，平均手术时间112.25分钟，术中均采取头高脚低体位，发病前均未预防性使用低分子肝素，术前均未行下肢多普勒超声检查，平均住院日14.25天。1.2VTE的诊断4例患者术后3-5天出血下肢酸痛（单侧3例，双侧1例），其中1例伴有胸痛、胸闷，查体发现有腓肠肌压痛，Homan征（+），局部皮温高。下肢多普勒超声检查均证实为肌间静脉血栓形成（单侧3例，双侧1例），其中1例经肺动脉CTA检查证实为双下肺动脉部分分支栓塞，D-二聚体检测：1.18ug/ml。2病因分析2.1

5、Vircho0cm0pt;mso-layout-grid-align:none"class=MsoNormalalign=left>VTE的发病机制异常复杂，1856年Vircho0cm0pt;mso-layout-grid-align:none"class=MsoNormalalign=left>2.2高危因素VTE的危险因素众多，对于高危人群，尤其合并多种危险因素者，应当采取相应的措施，预防为主，所以对住院病人进行VTE风险评估至关重要。年龄、制动、手术及创伤、血栓家族史、恶性肿瘤等均是VTE的高危因素，美国医师Caprini等[4

6、]研究设计了极为细致的个体化VTE风险评估量表，罗列了40项常见高危因素，后文有详细介绍，在临床护理工作中，我们可以根据该量表对手术病人进行系统评估，及时发现高危人群并采取积极的预防措施。3护理干预措施3.1Caprini血栓风险评估量表[4]根据一系列先天性和/或获得性危险因素对住院患者进行评分，据此将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）4个等级，并推荐相应的预防措施。3.2术前护理干预（1）按照Caprini血栓风险评估量表，术前对患者进行系统评估，对于高危人群，尽量纠正高危因素。高龄患者，常合

7、并肥胖、高血脂、高血糖、高血压，本身就处于高凝状态，术前应尽可能地纠正原发病，给予降血脂、降血糖、降血压治疗，并且权衡出血风险，酌情给予抗凝药物。（2）做好术前宣教，劝导吸烟者戒烟，避免吃过凉食物，少进食高脂肪及高糖类食物，避免血液高凝状态，多吃富含纤维素食物，多饮水，以保持血液流畅；避免穿紧身衣物，以防止血液瘀滞，术后可将下肢抬高15-20度，以促进下肢静脉血液回流；向患者讲解术后易发生VTE的原因及后果，以引起患者及家属足够的重视，告知患者术后早期活动的重要性；告知患者术后一旦出现下肢肿胀、疼痛及胸闷、胸痛等症状，应立即告知医护人员

8、，避免挤压、按摩患肢。（3）对于高龄（＞60岁）患者，术前常规行下肢血管多普勒超声检查，排除隐匿DVT。3.3术中干预措施（1）对于行LC手术需要头高脚低体位者，使用下肢间断加压装置或弹力袜等物理方法，促进