手术后预防VTE措施详解.doc

《手术后预防VTE措施详解.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科病人静脉血栓栓塞预防一、VTE的危险因素静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE

2、危险因素，这些危险因素通常混和存在。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。表-1VTE的危险因素内在因素外部因素恶性肿瘤高龄手术肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）肥胖创伤（大的或下肢创伤）既往VTE病史吸烟中心静脉插管急性内科疾病遗传性或获得性静脉曲张心脏或呼吸衰竭血栓形成倾向妊娠及产后肠道感染性疾病含雌激素的避孕药或激素替代肾病综合征治疗、选择性雌激素受体调节药骨髓异常增生综合征卧床、瘫痪阵发性睡眠性血红蛋白尿影响外科手术患者发生VTE的因

3、素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。表-2外科住院病人危险分层危险分层疾病性质其他危险因素*低度危险非骨科小手术无单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术≤30分钟经尿道手术或其它低危泌尿外科手术膝关节镜6中度危险非骨科、小手术有血管外科大手术大型、开放性泌尿科手术大型神经外科手术非大型普外科手术（40-60岁）创伤、烧伤大型普外科手术（<40岁）无大型妇科手术、良性疾病高度危险大型妇科手术、良性疾病有择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术无极高危险髋或

4、膝关节置换术（TKR或THR）髋部骨折（HFS）择期脊柱手术（多个危险因素）严重创伤脊柱损伤膝关节镜（时间长、复杂）有*危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等。二、外科VTE的预防1、基本预防措施　(1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带。(2)常规进行静脉血栓知识宣教，手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下

5、肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动。(3)保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。(4)保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。(5)建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。(6)减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺。(7)长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针

6、，以减少静脉多次穿刺。(8)6尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注。(9)持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。(10)使用造影剂的患者，造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1～2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。(11)适度补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，保证给

7、予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。(12)平衡膳食:选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度；每日饮水量>1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩。2、机械预防VTE预防的机械方法可增加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，包括：逐段加压袜（GCS）或弹力袜、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。(1)适应征具有抗凝治疗的指征，但具有高度出血危险，推荐

8、首选机械方法预防血栓，持续到出血危险下降，包括普通外科、严重创伤，脊柱损伤，髋部骨折等。单独应用的适应证：部分中危患者：如腹腔镜操作，大型妇科良性疾病手术无其他危险因素；大型开放性泌尿外科手术；择期脊柱手术伴危险因素围术期；颅内神经外科手术：IPC联合或不联合GCS，优于术后LDUH或LMWH。与抗凝药物联合用于极高危患者。包括：普通外科手术患者合并多重危险因素者，妇科恶性肿瘤扩大术或伴其他危险因素，泌尿外科合并多重危险因素；脊柱手术合并多重危险因素；神