骨科大手术后VTE预防.ppt

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1、骨科大手术后VTE预防VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%10％的院内死亡是由PE导致VTEVTE——严重威胁着人类健康GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用！肺栓塞

2、肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）DVT并发症严重危害患者生活DVT并发症严重危害患者生活髂股/腘/小腿深静脉血栓形成在静脉取栓过程中挤出静脉血栓致命性肺栓塞>>静脉血栓栓塞（VTE）包括：深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）根据临床表现往往不能及时准确诊断将VTE当作一般的术后反应，误认为VTE发生率担心抗血栓药物引起出血等副作用增加患者的医疗费用对VTE所带来的危害认识不充分VTE常被忽略???80％致命性肺栓塞有症状VTE无症状VTEVTE的产生和形成与以下因素有关创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾

3、病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态：血管壁损伤：循环淤滞：维柯氏三角（Virchow’striad）六项单病种质量控制指标髋膝关节置换术（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）（二）预防抗菌药应用时机。（三）预防术后深静脉血栓形成。（四）手术输血量大于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知创伤骨科的VTE发生

4、率较高历史数据现代数据创伤骨科的第一例PE和DVT来自尸检研究120世纪90年代，各项先进的检测手段进入临床，证实创伤骨科VTE的高发生率21.McCartneyJ.Pulmonaryembolismfollowingtrauma.SurgGynecolObstet.1935;61:369-379.2.SevittS,GallagherN.Venousthrombosisandpulmonaryembolism:aclinicopathologicstudyininjuredandburnedpatients.BrJSurg.19

5、61;48:475-489.ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%高危极高危低危中危年龄>60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄<40岁，无危险因素的大手术。远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-

6、4％，致命性PE0.4％～1％。远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％，症状性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。远端DVT发生率2％，近端DVT0.4％，症状性PE0.2％，致命性PE<0.01％。远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％-4％，症状性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危险分级Chest.2008;133:381S–453S.多种骨折均可导致VTE发生率升高ErikssonBI，LassenMR(2003)Durationofprophylaxisagains

7、tvenousthromboembolismwithfondaparinuxafterhipfracturesurgery:amulticenter，randomized，placebo-controlled，doubleblindstudy.ArchInternMed;163(11):1337-1342.单侧下肢骨折-DVT发病率膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性增加胫骨平台骨折-43%胫骨干骨折-22%胫骨远端和Pilon骨折-13%。LassenMR，BorrisLC，NakovRL(2002)Useofthelo

8、w-molecularweightheparinreviparintopreventdeep-veinthrombosisafterleginjuryrequiringimmobilization.NEnglJMed;347(10):726-730