王立忠调理肝脾法在临床的应用.pdf

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1、2013年12月第19卷第12期中国中医基础医学杂志December2O13Vol

2、19．No．12ChineSeJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine1423【临床基础】王立忠调理肝脾法在临床的应用李彦杰，邢若星，赵晶(河南省中医院康复科，郑州450002)关键词：调理肝脾法；王立忠中图分类号：R212文献标识码：A文章编号：1006-3250(2013)12—1423-01王立忠教授出身中医世家，为全国名老中医药邪热犯胃，故灼热而痛。方药中“四逆散”系汉·张专家传承工作室导师

3、，第四批全国老中医药专家学仲景著《伤寒论》一书所载，原方由柴胡、枳实、芍术经验继承指导老师。其治学严谨，汇通诸家，学术药、炙甘草组成。凡是由于肝气郁结发病而引起的造诣深厚，临证经验丰富，在长期的临床实践中形成一切病证，都可以本方为基础加减运用。四逆散是独特的、讲究实效的、有创见的学术思想和医疗风调和肝脾的祖方，后世疏肝诸方多从其演变而成。格，临证中尤重视调理肝脾法的应用。方中柴胡疏肝解郁升清，达阳于表，治胸胁苦满；以王立忠认为肝脾两脏在生理上关系密切，二者枳实行气消滞、泄热降浊，治心下痞塞、腹中实痛，二之间具有相克关系，即所谓木克土。肝主疏

4、泄，有协者一升一降，疏和解结；以芍药养肝敛肝，和血止痛；助脾的运化功能；脾主运化，气机畅通，有助于肝气制香附疏肝解郁；青皮、陈皮、砂仁、木香、檀香理气的疏泄，所以在发生疾病时可以相互影响，成为肝脾和中、行气止痛；黄连、吴莱萸为左金丸，辛开苦降、不调证。如肝失疏泄，气机不利，每致脾失健运，称肝胃同治，清泻肝火，降逆和胃，泻火而不凉遏，降逆为木横侮土。反之，脾失健运，气滞于中，湿阻于内，不碍火郁；煅瓦楞制酸止痛；半夏、茯苓健脾和胃降亦能影响肝气的疏泄，而为脾病及肝，称土壅侮木。逆；甘草和中缓急，调和诸药。诸药相伍，共奏疏肝由此可见，肝病传脾、脾

5、病及肝，肝脾两脏在病变上理气、健脾和胃止痛之功。故服后肝火得清，胃气得常相互影响。当今生活节奏快，工作压力大，易出现降，脾得健运，肝气条达，痛止而诸症愈，诸药相配体情志不遂、郁怒伤肝或饮食不节、劳倦伤脾，而导致现了肝脾(胃)同治之法。肝脾失调证候，现总结如下。2不寐(神经衰弱症)1胃脘痛(慢性红斑性胃窦炎)案2：患者王某某，男，43岁，安阳人，于2011年案1：患者严某某，女，46岁，郑州人，2010年62月17日就诊。主诉：入睡困难，早醒两年余，加重月4日就诊。主诉：空腹胃脘灼痛半年。患者半年半月。患者两年前因工作压力过大、应酬过多，出现

6、前因情志不遂出现胃脘灼痛，空腹出现，食后缓解。心烦不寐，白日头晕昏沉，耳鸣，近半月症状加重，经曾查胃镜提示慢性红斑性胃窦炎，服奥美拉唑等效当地中西医治疗效果不佳。就诊时症见入睡困难，不显。就诊时症见空腹时胃脘灼痛、嗳气、泛酸，纳睡后易醒，每晚仅能睡2h左右，伴心烦、头晕昏沉、食可，大便干，数日一行。舌质红、苔白、脉弦细，辨耳鸣、口苦咽干、纳呆、神倦乏力、舌质红、舌苔白、脉证属肝脾(胃)不和，治以疏肝理气、健脾和胃。方弦细等。辨证属肝郁脾虚、痰火扰心，治宜疏肝解药四逆散、二陈汤合左金丸加减：柴胡10g，炒白芍郁、健脾化痰，佐以镇静安神。处方：

7、柴胡10g，炒白12g，鸡内金10g，制香附10g，炒枳实10g，檀香10芍12g，竹茹1Og，炒枳实10g，陈皮9g，半夏20g，g，青陈皮各9g，法半夏12g，茯苓15g，吴茱萸5g，茯神20g，夏枯草15g，酸枣仁30g，百合30g，珍珠黄连6g，煅瓦楞30g，砂仁10g，木香5g，甘草6g，母30g，紫石英15g，甘草6g。二诊：服上方7剂后大枣4枚。服上方10剂胃脘灼痛消失，时感少腹能入睡5h，头晕、耳呜明显好转，纳食增加，舌脉如痛，舌脉同前。守上方加乌药12g行气止痛，继服7前，守方再进7剂。三诊：再进服上方7剂后能睡6剂以资巩

8、固。h，且入睡较前快，余症皆愈，遂以院内制剂神衰胶囊按语：本病因情志不遂、肝失疏泄、气机阻滞、横调理善后，随访半年睡眠如常。逆犯胃、胃络受阻而发胃痛，又肝郁目久、化火生热、按语：此属压力过大，所求不得，肝气不得疏泄，肝郁乘脾，脾失健运，化湿生痰，痰郁化火，扰乱神作者简介：李彦杰(1969-)，女，河南开封人，主任医师，全国明，神不守舍，可致心烦不寐，头晕耳鸣、口苦咽干为名医工作室王立忠名医工作室成员，第五批全国老中医药专肝郁化火之症；头昏沉、纳呆、神倦乏力为脾虚有痰家学术经验继承工作继承人，从事康复及中医脑病临床与研(下转第1427页)究。

9、2013年12月第19卷第12期中国中医基础医学杂志December2013Vo1．19．No．12ChineseJourna10fBasicMedicineinTraditio