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1、归脾汤在妇科临床的应用归脾汤在妇科临床的应用崩漏患者，女，18岁，高三学生。因阴道流血过多，头晕6小时，晕厥1次，于2004年5月12U11时30分急诊。患者13岁月经初潮，周期28〜30天，行经4〜5天，经量中等，血色淡无块，无痛经史。自2003年8月起，月经或提前或推后，但均不超过7天以上。此次来潮月经延后9天，就诊当口为行经第4EI,前3天阴道流血,量与往常月经量大致相等。是日清晨起床，无明显诱因，突然阴道流血量多如注，站立及行走时尤甚，不能坚持上学而在家卧床休息。上午8：30如厕时发生晕厥，后一直觉头晕心慌，神疲乏力，口干
2、欲热饮，纳差，四肢不温，二便尚调，无腰酸和腹痛，无性生活史。刻下：面色苍白，唇淡无华，舌淡苔薄白，脉细弱。血常规示：白细胞8.7X109/L,中性75%,血红蛋白8g/LoB超示:子宫双附件未见异常。诊为青春期崩漏，证属心脾两虚兼阴虚。予归脾汤合生脉散化裁，组成：党参30g,白术15g,北黄K30g,茯神15g,远志15g,龙眼肉30g,酸枣仁15g,木香10g,五味子15g,升麻6g,山茱萸30g,海磔虫肖15幻茜草15go1剂/d,连服6剂，血止，续服2个月，月经如常，其后予归脾丸合六味地黄丸调理，随访1
3、年无复发。按：本例患者系高三学生，功课繁重，高考压力大，导致忧思过度，劳心伤脾，脾气下陷，脾不统血则血不归经，不能摄血固冲，冲脉不固，血失统摄，非时而下发为崩漏。用归脾汤益气养血补益心脾，使脾气健旺，生化之源充足，则脾能统血摄血，血液充盈，心有所主，气血旺盛则“月事以时下”,辅以生脉散益气敛阴。《傅青主女科》云“经血出诸肾”,故予六味地黄丸调理，以巩固之，而获良效。胎动不安患者，女，27岁，已婚，2005年3刀20初诊。停经56天，查尿IICG阳性，半月前出现头晕、晨起呕吐等妊娠反应，近1周來下腹坠痛，腰酸，阴道有少量暗红色血液，
4、时出时止。形体消瘦，面色不华，少气懒言，神疲乏力，头晕恶心，食少心慌，舌质淡，苔薄口，脉细滑。患者曾于2年前人工流产1次，1年前自然流产1次，此次妊娠后因惧怕流产，精神高度紧张。血常规：口细胞8.8X109/L,血红蛋白9g/L；肝功能谷丙转氨酶30U/L,乙肝表面抗原阴性；心电图示窦性心律不齐，诊为胎动不安。证属心脾两虚，胎元不I古I。治以益气养血，固肾安胎，方用归脾汤合寿胎丸加减。处方组成：党参30g,黄罠30g,口术10g,茯苓15g,龙眼肉12g,川续断、寄生、菟丝子、杜仲、阿胶（悻化）、生姜、大枣各
5、10g,甘草5g。服药2剂后出血停止，下腹坠痛减轻。效不更方，继服上方5剂，食欲大增，惟觉晨起偶有恶心，嘱其少食多餐，保持乐观心态。继续服用中药调养半个月，后直至足月妊娠，未见界常，母婴均健康。按：例由于母体素虚，乂经历2次流产，从而引起气虚不能固护胎元，血虚失于营养胎儿，是因母病而引起胎动不安，“如因母病而致动胎者，但疗母则胎自安”o故治疗侧重以益气养血，母体气血充盛，则胎元有“血以养Z,气以护Z”o归脾汤以党参、口术、黄罠、炙甘草、大枣、甘温补脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精,合寿胎丸，达到先后天同补之功效，加强安胎作用
6、。脏躁患者，女，52岁，2005年7刀15日初诊。患者于2年前因家庭琐事，情志不遂，出现失眠多梦，心烦易怒，情绪不宁，精神不振等症状，日常生活，稍遇不顺，则悲伤欲哭，就诊之时已绝经半年有余。多次求助西医诊治，诊断为更年期综合征，精神科诊断为神经症（焦虑型），予佳乐定、黛力新等抗焦虑药物治疗。服药期间，睡眠略有改善，但整H头晕沉重，少气懒言，停药后症状乂出现。近FI來，失眠加重，每夜仅有2〜3小时睡眠，情绪易于波动，心中烦乱，心悸胆怯，时常悲伤欲哭。身体瘦弱，面色晦暗，口干，舌质红，苔薄黄，脉细小数。证系心脾两虚，津血亏耗，治以健脾
7、养心，甘润滋补。方用归脾汤加减。组成：党参20g,黄15g,白术15g,当归10g,茯神10g,酸枣仁10g,远志10g,木香10g,龙眼肉30g,白芍10g,合欢皮10g,梔子10g,生地10g,麦冬10g,1剂/d,连服15Ro睡眠改善，情绪稳定，诸症消失，续服半月，其后予归脾丸合逍遥丸早晚各服6g,调理半年，随访至今无异常。按：木例患者年逾五旬，天癸将竭，元阴已乏，复乂家务过劳,思虑过度，劳心伤脾，心脾受伤则精血化源不足，精血亏虚，五脏失于濡养，脏阴亏虚，五志Z火内动，上扰心神，导致情绪不宁、失眠，烦躁易怒，神不足则哭，其舌
8、脉象均为阴亏血虚之候。归脾汤以参、罠、术、草、枣，甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、龙眼肉、廿草养心安神；远志交通心肾而定志宁心。阴痒患者，女，55岁，农民，2005年10月26H初诊，患者阴痒吋作时休10余年。刻下经水已绝，阴痒乂作，夜
