术前肝脾介入疗法在原发性肝癌伴脾亢中应用的临床研究.doc

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1、术前肝脾介入疗法在原发性肝癌伴脾亢中应用的临床研究作者：黄向华，蒋松琪，李拥军，邵冰峰，江晓晖，高志斌【摘要】目的：研究术前肝脾介入疗法对提高原发性肝癌伴脾亢患者手术切除率的实际效果。方法：观察术前进行肝脾双介入治疗的原发性肝癌伴脾亢患者24例在介入前后白细胞、血小板计数改变情况及介入后成功进行手术治疗的例数。结果：介入后患者白细胞、血小板计数均有上升，上升至正常范围21例，成功进行手术探查24例，肝部分切除18例，合并脾切除15例。结论：术前肝脾双介入疗法方便、安全、有效，能提高肝癌手术切除率，值得临床推广。【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；手术；介入Clin

2、icalresearchofpreoperativeinterventionofliverandspleenintheprimaryhepaticcarcinoma[Abstract]Objective:Tostudythepracticaleffectsofliver-spleeninterventionbeforeoperationontheexcisionrateofprimarylivercancerwithexcessivespleenability.Methods:Therewere24patientswithprimarylivercanceran

3、dreceivedtherapeuticsofliver-spleeninterventionbeforeoperation.Theirleucocyteandhaematoblastnumbersbeforeandaftertheinterventionwereobserved,andthesuccessfulcaseswerecounted.Results:Thenumbersofleucocyteandhaematoblastinpatientsafterthetherapeuticsbothrose.Thedataof21caseswereintheno

4、rmalrange.Operationexplorationwassuccessfullymadein24cases.Liverwaspartlyexscindedin18cases.Liverincombinationspleenwasexscindedin15cases.Conclusion:Therapeuticsofliver-spleeninterventionbeforeoperationisconvenient,safeandeffective.Itisabletoraiseexcisionrateandworthytobepopularizedi

5、nclinic.[Keywords]Primarylivercancer；Excessivespleenability；Operation;Intervention原发性肝癌是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其病程短、进展迅速，中位生存时间3~6个月。90%以上诊断时已失去手术机会，为了提高肝癌手术的成功率，故探索新的疗法极为重要。我们对2002年4月~2005年8月我院收治的肝癌伴有脾亢准备手术患者24例在进行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）的同时给予脾动脉部分栓塞术（PSE），对其临床疗效进行分析。1资料与方法31.1一般资料原发性肝癌合并脾亢患者2

6、4例中男16例，女8例；年龄32~74岁，平均48岁。全组病例均经临床生化检查、甲胎蛋白（AFP）、CT、腹部彩超检查，均有可测病灶，并有肝硬化不同程度门静脉高压和脾脏肿大。术前彩超示：脾厚45~70mm，平均56mm。外周血、白细胞、血小板数均低于正常，白细胞平均值为2.8×109/L，血小板为42.8×109/L，具有明显的脾功能亢进征象。肝功能按改良的Child分级：A级19例，B级5例。2例有上消化道出血史，4例伴有谷丙转氨酶轻度升高，16例伴有不同程度的食管胃底静脉曲张。1.2入组条件（1）患者全身情况良好，无严重心、肺、肾功能障碍；（2）肝脏情况：无

7、腹水，肝功能代偿，包括白蛋白/球蛋白不倒置，胆红素正常，谷丙转氨酸<正常值的2倍，凝血酶原时间为正常值的50%以上；（3）血小板>30×109/L，白细胞>2×109/L；（4）肿瘤情况：各种影像学检查提示肿瘤位于肝的一叶或半肝，或3个以下的肿瘤位于肝的一叶或左右肝，有可能切除者；肝癌无远处转移；肝癌较小，位于左或右叶，同时伴有第一级门静脉分支或门静脉主干癌栓，有可能切除者。1.3方法1.3.1手术方法24例于术前均行肝脾双介入治疗。采用改良Seldinger方法，经股动脉穿刺，用5F导管鞘引入4F或5FRH导管，置管于腹腔干动脉造影，了解肝脾

8、动脉开口及肝脾动脉分流情