调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块探讨.pdf

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1、中医杂志2014年10月第55卷第19期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．19DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．19．021调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块探讨李祥国(中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场1号，100091)[摘要]介绍运用调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块体会。认为冠心病粥样硬化斑块的形成与肝密切相关，肝伤则木病及火，心脉筋膜失养而受损，气滞血瘀阻于脉络，厚浊水谷精微积于脉络，而致冠状动脉粥样

2、硬化斑块形成。基于此认识，提出疏肝补肝即调肝治法，拟方调肝通脉汤治疗。[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉粥样硬化斑块；调肝通脉既往治疗冠心病临床疗效评价，多以治疗前后皆可耗伤肝阴，肝阴亏损则筋膜失养，导致筋脉发患者心绞痛发作频率、强度及使用硝酸甘油数量等生病变，如血管内膜失去光滑变得粗糙、血管弹性的变化作为疗效评价标准，没见到用治疗前后缩小降低等。甚至消退冠状动脉粥样硬化斑块进行疗效评价的报2．2气滞血瘀阻于脉络●导。笔者临床应用自拟调肝通脉汤治疗冠状动脉粥肝主疏泄，调畅气机。人体血液、津液、营养样硬化性心

3、脏病，观察治疗前后粥样硬化斑块的变精微的运行，都与肝的疏泄、气机调畅息息相关。化，现将临证体会阐介如下。如果情志过激伤肝，肝气郁结不畅，必然会导致血l肝与筋脉(血管)关系液不能正常运行，发生气滞血瘀，正如《景岳全书·五脏内伤》所说：“过于怒者，伤肝而气结”；《素问·痿论》日：“肝主筋膜”；《图书编》《图书编》言：“肝者凝血之本”。再则血液中血小日：“肝养筋膜”。即言人体筋膜皆由肝所主，肝板及红细胞，在肝伤筋膜失养情况下也发生病变，对筋膜起着滋生濡养作用。由于筋膜是人体脉络如发生聚焦、黏结，使血瘀形成，所以情志过激

4、伤(血管)重要部分，所以中医又把血管统称为筋脉。由于肝主筋膜，筋膜构成筋脉，所以筋脉与肝肝致血瘀，从而使脉络受阻。2．3厚浊水谷精微积于脉络有密切的关系，可以说肝主筋脉。在生理上，肝通过对筋膜的滋生作用濡养筋脉；’在病理上，肝发生《素问·宝命全形论》日：“土得木而达”；病变亦会导致筋脉发生变化。肝主筋脉，肝与心为《石室秘录·五脏生克》日：“肝木未尝不能生土，土相生关系(木生火)，肝与心的关系非常密切，所得木以疏通，则土有生气矣”；《血证论·脏腑病机以心脉发生病变，往往是由肝所引起。论》日：“木之性主疏泄，食气入胃

5、，全赖肝木之气以疏通之，而水谷乃化”。肝气郁滞，疏泄不及，脾2肝伤与心脉疾病相关探讨的运化功能减弱，从而导致水谷精微淤积于脉络之冠心病患者多数为脑力劳动者，工作压力大，中，有的通过受损脉络之膜而渗入脉壁之中。情志抑郁或性格急躁易怒者。情志过激最易伤脏腑综上所述，诚如《黄帝内经》所言：“行乐志之气，气机失调，疏泄机能减退，形成肝气郁滞，苦，病生于脉”。繁重脑力劳动、性格急躁、情志五志过激化火伤肝阴，肝阴伤可以导致以下病理过激，化火耗伤肝阴，加之气滞血瘀及厚浊水谷精变化。微淤积于脉络，使脉络瘀阻不畅，心失血养，则发2

6、．1筋膜失养而受损为冠心病。《杂病源流犀烛·心病源流》日：“七筋膜构成筋脉，而筋膜又赖肝的滋生濡养才能情之由作心痛。”所以情志过激伤肝，或自然衰老维持正常。若五志化火，或肝气郁结，气郁化火，肝脏虚亏，长期耗伤肝阴，都是冠心病发病的重要$通讯作者：(010)62880763原因。中医杂志2014年10月第55卷第19期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．193调肝通脉汤组成及组方思想侧回旋支近段局部管腔狭窄，狭窄约75％，右冠状动脉近中段多发附壁斑块

7、形成，管腔狭窄，狭窄调肝通脉汤组成：柴胡、赤芍、川芎、香附、约50％。影像学诊断：冠心病，左前降支起始段郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景天、瓜管壁增厚、毛糙、点状钙化；左侧回旋支近段重度蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈狭窄；右冠状动脉近中段多发附壁斑块，管腔轻度皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝狭窄。对重度狭窄冠状动脉行支架术，置入一个支子。调肝通脉汤中疏补合用。疏肝以柴胡疏肝散化架。术后仍每于上楼时胸骨后不适，乏力、腿软、裁为主，可理气活血，包括柴胡、赤芍、川芎、香脉弦、舌苔薄白、质暗、

8、舌下青筋怒张。服调肝通附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景脉汤6个月，诸症全无。冠状动脉CTA检查：天。疏理在于理气活血，意在促进加强肝的疏泄功LMA、D1、D2、LMB、RCA、PDA、PLB诸管通能。由于肝肾同源，用补肾药起到补肝的作用，以畅；管壁光滑，行走自然，LAD中段非钙化斑块益肝之本，使肝之体强健，以增强肝的疏泄功能，伴轻度狭窄，LCX可见支架放置，其内