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《斑块消退,依折麦布》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、依折麦布与颈动脉粥样斑块消退南京大学医学院附属鼓楼医院施广飞颈动脉总斑块面积(TPA)比内膜中层厚度(IMT)更好地预测心脑血管事件依折麦布逆转颈动脉斑块负荷研究解析NEJM2008;358:1431ENHANCE阴性结果有三种解释:1,内膜中层厚度(IMT)测量不能正确反映动粥负荷2,研究人群IMT本来不厚,只0.7mm(>0.9mm为增厚),无法显示进一步降LDLc的获益3,依折麦布虽可降LDLc,但没有血管保护作用NEJM2008;358:1431颈动脉IMT和颈动脉斑有何区别?IMT1,反映早期动粥表现2,反映平滑肌肥厚/增生I
2、MT增厚(>0.9mm)原因:除了早期动粥外,还见于高血压,年老,遗传因素等颈动脉斑块血管壁内膜局部结构突出>0.5mm或局部IMT厚度比周围突出50%以上或局部IMT厚度>1.5mmESC2012GuidelineCVDPrevention使用高分辨率多普勒超声扫描仪在斑块最大的纵向平面测量,如上图虚线勾划面积Stroke2002;33:2916病理学家眼中颈动脉斑块:高倍镜下HE染色坏死脂核内有大量CD-68阳性的巨噬细胞(图C)颈总A分叉处切除的内膜组织学切片eFA:纤维粥样斑块PIT:病理性内膜增厚病理学家眼中颈动脉PIT:高倍
3、镜下HE染色脂池内有微小钙化灶,没有平滑肌,没有巨噬细胞(图F)AtheriosclerThrombVascBiol2010;30:177适应性内膜增厚(AIT)主要有平滑肌和蛋白多糖基质构成,无巨噬细胞,其自然过程不考虑为动粥过程颈动脉斑块后期同样显示内膜增厚,但有大量坏死核心区(NC),此病灶可发展成斑块破裂AtheriosclerThrombVascBiol2010;30:177ArchNeurol;2010;67:180在加拿大某卒中预防和动粥研究中心,分析对比了2000年1月1日至2002年12月31日(before2003)
4、和2003年1月1日至2007年6月30日(since2003)防治资料,03年后治疗策略从过去单纯LDLc达标转变成以颈动脉斑块是否进展为目标强化调脂治疗。如颈动脉斑块进展,不管LDLc多少,强他汀增至最大推荐量,如增量有不良反应,改为加用依折麦布,或最大推荐量他汀后仍进展,也加用依折麦布。再进展,加菸酸等ArchNeurol;2010;67:180结果显示:LDLc从03年后显著下降,HDLc无明显变化。多普勒超声颈A系统微栓子检出率从03年前的12.6%,03年后降至3.7%ArchNeurol;2010;67:180无症状颈动脉
5、狭窄病人CV事件2003年以后由于以颈动脉斑块是否进展为目标强化降LDLc(包括使用依折麦布)后,卒中,心梗,死亡和颈动脉内膜切除术显著减少研究以在血管预防门诊内接受随访的患者为受试者，并对添加依折麦布的效果进行了分析患者大多数因肌痛和肌病无法接受大剂量他汀治疗受试者均测定颈动脉粥样斑块负荷（总斑块面积）用于指导治疗评估患者添加依折麦布之前和之后2年的总斑块面积的进展和逆转情况BogiatziC,etal.,Storkepublishedonline.Jan5,2012.依折麦布亚组逆转颈动脉粥样硬化结果：EzetimibeandReg
6、ressionofCarotidAtherosclerosis(RRA)2003加用依折麦布statinsstatinsstatins强他汀增至最大推荐量或耐受量231Pts530PtsStroke.2012;43:1153依折麦布使用后2年与使用前2年比:HDLc无明显变化(左图),LDLc显著下降(右图)Stroke.2012;43:1153依折麦布使用后2年与使用前2年比:颈动脉粥样斑块面积显著减少Stroke.2012;43:1153观察研究:颈动脉斑块面积按大小四分位,5年CV事件相对危险随斑块面积增大而增加,统计学显著差别S
7、troke2002;33:2916MathiesenEBetal.Stroke2011;42:972-978颈动脉TPA预测颈动脉IMT预测颈动脉斑块总面积(TPA)比IMT更好预测脑卒中事件Stroke.2011;42:972-9781.41(P=0.2)1.26(P=0.1)结论1,依折麦布和他汀合用不仅显著降低LDLc,而且可以显著减少颈动脉斑块和减少血管事件2,颈动脉斑块负荷比颈动脉内膜中层厚度(IMT)更能反映CV事件风险
