冠状动脉粥样硬化斑块消退的研究进展

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1、·56·中国心血管杂志2014年2月第l9卷第1期ChinJCardiovascMed，February2014，Vo1．19，No．1·综述·冠状动脉粥样硬化斑块消退的研究进展李建华赵军任岩东晏沐阳【关键词】冠状动脉疾病；动脉粥样硬化；斑块消退；因此一系列的炎症过程既促进斑块形成，又能促进斑块破治疗策略裂。易损斑块也主要是因为这种炎症过程导致急性冠状动Studyprogressincoronaryatheroscleroticplaqueregression脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，引起急性心脏事LiJianhua，ZhaoJ

2、un，RenYandong2，YahMuyang．件。因此，稳定斑块、促进斑块消退，可以防止急性临床事件DepartmentofGeriatricCardiology．ChinesePGeneral的发生，是理想的治疗目标。Hospital，Beijing100853，China；2DepartmentofCardiology，2动脉粥样硬化斑块消退的治疗策略SiShengXinYuanTraditionalChineseMedicineHospitalCorrespondingauthor：YanMuyang，Email：yanmy301@2．1他汀类药物与斑块消

3、退stno~co，孔大量临床研究表明，应用他汀类药物降脂治疗可以稳定【Keywords】Coronaryaaerydisease；Atherosclerosis和消退斑块。他汀类药物影响斑块脂质池组成，血管重构，Plaqueregression；Therapeuticstrategy并能减少炎症。他汀类药物的药理学效能具有多效性：(1)降低C反应蛋白水平；(2)抑制依赖抗原的T细胞活化；(3)随着我国人民生活水平的提高，居民的饮食和生活习惯促进一氧化氮的生成；(4)减少血小板活性；(5)抑制血管紧发生了变化，再加上我国进入老龄化社会，导致冠心病的发张素Ⅱ和肿瘤坏死因

4、子诱导的核因子．KB的活化l2]。病率逐年升高，严重威胁着人们生命健康。近年来，在动脉他汀类药物对斑块的消退作用已经成为广泛共识。最粥样硬化进展和消退方面国内外研究得到了更多的证据。近，研究者对药物的干预时机、剂量以及不同药物作用的比对动脉粥样硬化过程中的病理生理有了更进一步的认识，并较进行了验证和评估。ELAN研究使用瑞舒伐他汀对ACS制定了许多可行的治疗策略。这些进展使我们可以考虑把患者进行早期干预，治疗6个月后用背向散射积分血管内超斑块消退作为一个现实的治疗目标。因此，我们将围绕动脉声(integratedbackscatterintravascularult

5、rasound，IB—IVUS)观粥样硬化斑块消退这一主题，讨论其现有的治疗证据、抑制察斑块成分的变化。入组的患者用IB—IVUS测量冠状动脉因素等，为今后的临床和科研工作提供一些有价值的参考。斑块成分(钙化、纤维、脂质)，并给予瑞舒伐他汀治疗。6个月后对患者进行随访。结果显示，与基线相比，LDL—C显著1动脉粥样硬化斑块的形成和进展的主要机制下降，从3．03mmol／L(117mg／d1)降至1．89mmol／L(73动脉粥样硬化是一个动态的迅速进展的过程早期阶mg／dl，P<0．001)；斑块体积明显减小，由基线的9．84mln段，在各种冠心病危险因素作用下，血

6、管内皮细胞活化、功能减至8．02mm(P<0．001)，并且斑块脂质成分体积由基线失调。内皮功能的失调使低密度脂蛋白(1ow—density的4．41mm。减小至2．86mm(P<0．001)。ELAN研究lipoprotein，LDL)为主的脂质颗粒在动脉内皮下异常积聚。证实了强化他汀类治疗对冠心病患者早期进行积极干预的脂质丰富的斑块的发展启动了炎症过程。失调的内皮细胞表有效性。剂量选择问题一直未达成普遍共识，有临床试验验证了常规剂量他汀类药物对斑块体积的消退作用[4]．而增加面的黏附因子表达增加．使单核细胞在内皮细胞上黏附的数量增多，并发生细胞分化。分化成为巨噬

7、细胞后吞噬氧化低剂量对斑块的消退效果更显著l5]。但是，强化他汀类治疗的过程不能忽视药物带来的不良反应。他汀类与其他药物的密度脂蛋白颗粒(oxidizedlow—densitylipoprotein，OX—LDL)，变成泡沫细胞_J]。病变部位积聚的炎症细胞可产生多种蛋白联合调脂策略可能会更加有效，Yunoki等l6]证实，他汀类联水解酶，如基质金属蛋白酶，促进纤维帽降解，使纤维帽变合依折麦布比单用他汀类药物治疗效果更加突出，提高内皮薄，同时脂质核心不断增大，形成不稳定斑块——易损斑块。功能的效果更加显著。2．2血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinⅡr