资源描述：
《冠状动脉粥样硬化斑块的影像学评价方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、822放射学实践2010年7月第25卷第7期RadiolPractice,Jul2010,Vol25,No.7综述冠状动脉粥样硬化斑块的影像学评价方法朱飞鹏,张龙江综述卢光明审校中图分类号!R814.42;R445.2文献标识码!A文章编号!10000313(2010)07082203急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是由冠状动脉粥样硬化斑块的影像学评价方法于严重心肌缺血而产生的一组进展性临床综合征,包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝
2、死。ACS的发生与冠状动冠状动脉粥样硬化斑块的影像学评价方法可以分为侵入脉粥样硬化不稳定性斑块的破裂、出血有关。以往研究表明:性和非侵入性两大类。侵入性方法包括血管内超声(intravas[1]粥样硬化斑块的稳定性与其成份密切相关。因此利用影像cularultrasound,IVUS)和冠状动脉造影术(coronaryarteryan学检查手段,对动脉粥样硬化斑块的性质和成份进行分析,区giography,CAG);非侵入性检查方法目前主要有多层螺旋CT分稳定性斑块和不稳定性斑块在评估ACS发生的危
3、险性及(multislicespiralcomputedtomography,MSCT)和磁共振成像ACS的早期诊断等方面具有重要意义,也是当今医学界的一个(magneticresonanceimaging,MRI)。研究热点。1血管内超声IVUS是一种与CAG相辅相成的影像学检查手段,是目前冠状动脉粥样硬化斑块的组织病理学特点公认的诊断冠状动脉粥样硬化斑块的∀金标准#。IVUS以常规冠状动脉粥样硬化的基本病理进程包括脂纹、纤维斑块、的导管技术为基础,将固定于导管前端的可旋转微型超声探头粥样斑块和斑块
4、的复合性病变。由于动脉粥样硬化是一个动送入冠状动脉内,获得血管壁全层的高分辨力横轴面影像。态发展的过程,各时期的病变可同时存在于整个冠状动脉系IVUS不仅可以区分内膜、中膜和外膜,而且可以测量、判断动统,同一斑块也处于一个不断发展变化的进程中。典型的动脉脉粥样硬化斑块的体积、成份等特性及粥样硬化病变血管壁的粥样硬化斑块主要由纤维帽和脂核两部分构成,纤维帽由大量[6]重塑情况。平滑肌细胞和细胞外基质形成,厚薄不一;纤维帽下为大量泡IVUS可检出CAG正常患者的隐匿性病变。Erbel等[7]的沫细胞、脂质、
5、巨噬细胞、坏死崩解物和钙盐等物质共同组成的研究表明,48%的CAG正常冠心病患者在行IVUS检查时存脂核[2]。[8]在程度不同的粥样硬化性病变;Tuzcu等对138例患者同时动脉粥样硬化斑块根据其是否容易引发心血管事件,可以行CAG和IVUS检查,结果发现CAG对冠状动脉钙化性斑块分为稳定性斑块(stableplaque)和不稳定性斑块(unstable的检出率仅为IVUS的45%,敏感性和特异性明显低于IVUS。plaque)。稳定性斑块主要由纤维组织构成,纤维帽一般较厚,根据动脉粥样硬化斑块的声学
6、的特点,IVUS不仅可以将脂核较小或无,巨噬细胞较少,此种斑块不易发生破裂,在一定其分为软斑块、纤维性斑块、钙化性斑块和混合型斑块4种基时期内可保持稳定。不稳定性斑块又称易损斑块(vulnerable本类型,并可对斑块的稳定性进行评估。国内外学者的多项研plaque),一般纤维帽较薄(厚度多<150m),脂核较大(占斑块究表明,IVUS检查时稳定性斑块多表现为与负性重塑相关的面积的40%以上),由于内部大量巨噬细胞浸润、新生毛细血管向心性斑块,纤维帽多较厚,脂核较小;而不稳定性斑块多与正形成,以及斑块
7、内脂质的不断蓄积造成病变处血管管腔的形态性重塑关系密切,偏心性分布,脂核较大,纤维帽较薄,纤维帽和血流动力学改变,使斑块的应力结构发生变化,斑块肩部容上有裂痕,并能被对比剂充填[911],这与组织学检查结果相易发生破裂、形成血栓,最终导致ACS的发生[3,4]。符[1,3,5]。此外IVUS在冠心病的介入治疗方面也有广阔的应在动脉粥样硬化斑块的进展过程中,冠状动脉在血流动力用前景。学刺激因素和各种生长因子、血管活性物质的作用下,可发生受超声探头体积的限制,IVUS不能用于对管径较小或存血管重塑(vas
8、cularremodeling)。在早期,病变血管管壁代偿性在严重狭窄血管的检查;此外,由于低脂组织和陈旧性血液具的扩张,以维持正常的管腔面积、保障冠状动脉内充足的血流有相似的超声特点,IVUS在区分高回声斑块和急性血栓方面量,此即正性重塑(positiveremodeling),此时血管腔无明显狭存在很大困难。窄。随着病变的进展,冠状动脉逐渐失代偿,管壁增厚、管腔变2冠状动脉造影术窄,遂出现负性重塑(negativeremodeling
