贾建伟治疗慢性重型肝炎验案.pdf

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1、2014年3月河南中医March2014第34卷第3期HENANTRADIT10NALCHINESEMED1CINEVo1．34No．3贾建伟治疗慢性重型肝炎验案李晨龙，贾建伟(1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市第二人民医院，天津300192)摘要：慢性重型肝炎为黄疸中难治之症，因湿热为患，蕴结肝胆，胆汁横溢，毒热瘀于血分，使肝内脉络瘀滞，此非一般清热利湿法所能奏效，其病机关键在毒与瘀，毒为致病之因，瘀为病变之本，治当重在解毒，贵在化瘀，毒邪解则热无所附，瘀滞化则气血通，黄疸易除。贾建伟教授运用清热解毒、凉血活血之法治疗慢性重型肝炎1例，临证时强调抓住主证、谨

2、守病机、辨证论治，收效显著。关键词：慢性重型肝炎；急黄；清热解毒；凉血活血；贾建伟本文引用：李晨龙，贾建伟．贾建伟治疗慢性重型肝炎验案[J]．河南中医，2014，34(3)：439—440．中图分类号：1575．1文献标志码：A文章编号：1003—5028(2014)03—0439—02贾建伟教授系天津市第二人民医院(原传染病医院)主分多次口服。嘱其少劳作，避寒暑，调情志，忌食辛辣生冷之任医师，硕士研究生导师，第一批全国优秀中医临床人才研物。修班学员，天津市中青年名中医。从事肝病临床诊疗工作30二诊(6月5日)：服药1周后，面色黄染未见加深，仍如余载，在肝胆疾病的诊疗方面积

3、累了丰富的经验。橘皮色，神志萎靡，乏力、腹胀渐好转，大便日行2～3次，渐慢性重型肝炎为肝炎之重症，属于中医“急黄”“瘟黄”成形。舌红，苔黄，脉弦。复查肝功能示：AIJT679U·L～，范畴。多在慢肝或肝硬化基础上发展而来，有“久病人络”AST212U·L～，TBIL247．3umo

4、·L～，ALB25．7g·L～，“内结为瘀血”的特点，属于中医的“疫毒发黄”。本案患者PT22．1S。药已中病，效不更法，仍遵原方之意。7剂，日1黄疸进行性加重，发病急骤，病情凶险，笔者从清热解毒，凉剂，水煎服。血活血退黄论治，疗效满意。现举例如下。三诊(6月12日)：服药后，面色晦暗，情绪稍振

5、作，身目李某某，男，57岁，业务员。主诉：乏力、腹胀、身目溲俱黄黄染，乏力纳差好转，小便色淡，大便日行1—2次，常有口10d，伴腹泻2d。初诊(2012年5月28日)：患者30a前查体干，舌红淡暗，少苔，脉弦细。化验结果回报如下：AIJT314发现HBsAg阳性，当时肝功能正常，未引起重视和治疗。平素U·L～，AST112U·L_。，TBIL217．7umol·L-。，ALB27．5嗜酒，就诊前10d因单位聚餐，暴食饮酒后自觉乏力、腹胀、溲g·L～，PT18S。分析患者乃急黄，病情危重，黄疸恢复缓黄，随后症状日益加重，伴腹泻。化验结果：肝功能：ALT1909慢，考虑清热解毒

6、药物用量大，损脾败胃，脾阳不振，湿浊中U·L～，AST1412U·L～，TBIL327．3um0l·L一，ALB27．5阻，致黄疸不退，且此类药性多苦燥，易伤津液。故原方减少g·L～；乙肝五项：l、4、5(+)；PT25．2S；彩超示：肝脏表面清热解毒之力，佐以温阳健脾。处方：茵陈(先煎2h)60g，不光滑，回声不均匀，颗粒明显增粗增强，脾大，腹水，遂收入大黄10g，赤芍30g，丹参30g，茜草l5g，秦艽15g，茯苓20院诊治。刻下见：神志淡漠，身目俱黄，面黄鲜明如金，乏力，g，枳壳15g，白术l5g，制附子(先煎)30g，生地黄30g，三七腹胀，恶心，厌油腻，尿色深黄如

7、浓茶，大便溏泄，舌质红绛，粉(冲服)3g，合欢皮15g，生麦芽10g，生稻芽10g。14剂，苔黄厚而干，脉弦数。中医诊断：急黄。辨证：疫毒发黄。西日1齐0，水煎服。医诊断：病毒性肝炎(乙)型，慢性重度腹水型中期。此系热四诊(6月27日)：服药半个月后，黄疸下降明显，精神毒炽盛，阻滞气机，肝气失于疏泄，胆液不循常道，外溢浸淫振作，尿色变淡，大便日行1～2次，纳尚可；舌淡暗，苔少，脉而成黄疸，热毒深入营血。黄疸加深，病情危重。西医应用弦。复查肝功能示：ALT271U·L～，AST92U·L～，TBIL保肝降酶支持治疗，中医治以清热解毒，凉血活血。方拟茵107．3umo]·L～，

8、ALB26．4g·L～，20．1S。药效显著，陈蒿汤加减治之。处方：茵陈(先煎2h)60g，大黄10g，栀子病情恢复较快。效不更法，维持原方治疗。14剂，每日1剂，15g，金钱草30g，虎杖10g，赤芍30g，丹参30g，茜草15g，水煎服。泽泻20g，茯苓20g，枳壳15g，三七粉(冲服)3g，合欢皮15五诊(7月12日)：继续服药半个月后，身目轻度黄染，g，生麦芽10g，生稻芽10g。7剂，每日1剂，150mL水煎服纳可，舌质淡，苔薄白，脉弦。此系瘀毒渐祛，重在调理肝脾，扶正祛邪。治以疏肝健脾法。处方：柴胡10