贾建伟教授巧用枳术丸验案1则.pdf

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1、四川中医2014年第32卷第5期·l44·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．32，No．5，2014贾建伟教授巧用枳术丸验案1则李晨龙，郭丽颖，贾建伟’△(1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市第二人民医院，天津300192)摘要：肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，归属于中医“胁痛”、“积聚”“臌胀”等范畴。肝硬化之病变与脾胃关系尤为密切，故治疗肝硬化顾护脾土亦须常贯穿始终。贾建伟教授谨守病机，巧用枳术丸化裁，虚实兼顾，注重健脾益气，可收良效．、关键词：胁痛；肝脾同治；枳术丸；重

2、用白术中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000—3649(2014)05—0144—02OneCaseofProf．JIAJianweiSkillfullyUsedZhizhuPilIILIChenlong‘，GUOLiyinf，JIAJianwei／／I．TianjinUniversi一ofTraditionalChineseMedicine(Tianjin300193，China)；2．eSecondPeople'sHosptialofTianjinCity(Tianjin300192，Chi—na)Abstract：Liverci

3、rrhosisisacommonchronicliverdisease，itbelongstothe“threat”，“accumulation’’or“bloat’’categoryintraditionalChinesemedicine．Therelationshipbetweenthepathologicalofcirrhosisandthespleenisveryclose，SOthetreatmentoflivercirrhosismustprotectthespleenthroughout．ProfessorJIAJianweiacco

4、rdingtothepathogenesis，skillfullyHSeZhizhuPill，paysattentiontospleenandreplenishingQi，canreceiveagoodefect．Keywords：Hypochondriacpain；Treatingliverandspleentogether；ZhizhuPill；usinglargeamountofBaizhu肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，肝脏呈进行齿痕，脉弦细。实验室检查：肝功能：Ar：9．7U／L，性、弥漫性、纤维性病变，病理具体表现为肝细胞弥漫AST：2

5、7．4U／L，GGT：21．4U／L．ALB：45．2g／L，TBII：性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状l6．5tzmol／L；肝硬度：10．4KPa；乙肝五项：HBsAg、HB—再生，三种病理改变反复交错进行，使肝小叶结构和cAb阳性；腹部彩超：肝脏实性占位性病变(性质不血液循环途径逐渐改建，导致肝变形、变硬形成肝硬定)，肝硬化，肝右叶异常声像，TIPPS管腔内栓子形化。本病归属于中医“胁痛”、“积聚⋯‘臌胀”等范畴。成，建议超声造影检查。患者1兄63岁故于“肝硬吾师贾建伟教授从事肝胆疾病治疗工作近30年，化”。中医诊断：胁痛(肝郁

6、睥虚证)。西医：活动性肝善治各种疑难肝病，积累了丰富的临床经验。笔者有硬化。四诊合参，本病因肝病日久，肝气郁结，气机失幸跟随贾建伟教授抄方，现将1例巧用枳术丸化裁治于条畅，气机易郁滞，气行则血行，气滞则flTL瘀，瘀血疗活动性肝硬化患者的诊治经验分享如下。停滞胁肋，阻滞气血运行，不通则痛，故发为本病，久1病例介绍病人络，气滞血瘀，故胁痛。病位在肝脾。肝气郁而陈某，男性，59岁，已婚，公司职员。2012年2月不畅，是导致胁痛的主要根源。清代医家林佩琴在23日初诊。主诉：间断乏力、肝区不适4年余，加重2《类证治裁》中提到：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经

7、周。患者自述4年前无明显诱因现乏力、肝区不气逆，为嗳、为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食适，伴呕血，就诊于附近医院，行“经颈静脉肝内门体⋯⋯皆肝气横决也”⋯。肝气郁结，失去条达之性，气分流术”(TIPPS治疗)，查乙肝病毒标志物示HBsAg、机郁闭，血行不畅，故面色晦暗，舌质暗红。《素问-HBeAg、HBcAb阳性，HBV—DNA定量5．8×10。，加用玉机真脏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所恩替卡韦抗病毒治疗，病情好转出院。此后坚持抗病胜”，“气有余则制己所胜而侮所不胜”，肝病易及脾，毒、抗纤维化治疗，仍问断出现乏力、肝区不适症状，肝气郁

8、结或疏泄失常，会对脾胃气机的升降产生影肝功能持续正常，HBV—DNA持续阴性。2周前患者响，使脾的功能受到妨碍，而产生肝郁