活血化瘀药抗肝纤维化的临床体会.pdf

《活血化瘀药抗肝纤维化的临床体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、实用中西医结合临床2014年3月第14卷第3期·60·●诊疗经验●活血化瘀药抗肝纤维化的临床体会术方华珍丁成华郑绍勇：(1江西省南昌市第一医院南昌330008；2江西中医药大学南昌330004)关键词：活血化瘀；肝纤维化；中医辨治；中医药疗法中圈分类号：R575文献标识码：Bdoi：10．13638／j．issn．1671—4040．2014．03．040肝纤维化是各种肝损害反复出现或持续存在静脉主干内径，增加门静脉血流速度，减少门静脉的发展到肝硬化之前的可逆转的病理改变阶段，属血流量，回缩脾脏，使肝纤维化逆转，阻止肝硬化发中医学“瘀血、瘸积”范畴，是由于感受疫毒，情志郁展，提高患者生

2、存质量，而且临床应用安全性良好。结，劳欲过度，饮食不节等伤及肝经，损及肝络，迁2活血化瘀方药组成延日久，渐积而成。临床证候虚实相兼，错综复杂。自拟化瘀抗纤汤，方药组成：当归12g、川I芎10因此，在临床诊治中要结合体征辨证施治，选择攻g、丹参20g、赤白芍各15g、莪术1Og、柴胡10g、郁补之法。金12g、虎杖15g、黄芪20g、党参12g、漂白术l01活血化瘀药治疗肝纤维化g、制鳖甲(先煎)15g、炙甘草6g。辨证加减：血瘀出中医学认为肝藏血而主疏泄，“体阴而用阳”，血者，齿鼻衄血加三七粉3g(冲服)；气滞血瘀者，腹气血运行赖于肝的疏泄，在病理状态下，肝失疏泄，胀加青皮9g、木香9

3、g；气虚血瘀者，纳呆加内金l0肝郁气滞，血行不畅，血脉瘀阻，形成血瘀。肝血瘀g、炒三仙各15g，乏力加黄精15g、沙参15g；血热阻，壅塞不通，腹内结块，形成瘾积。血瘀的本质是血瘀者，』、AST升高加垂盆草15g、板蓝根15纤维结缔组织的增生与变性以及微循环障碍，血瘀g、绣花针15g，TBil升高加茵陈20g、栀子10g、田是肝纤维化的主要病机[1]。正如叶天士所说：“初病基黄20g、金钱草20g；血虚血瘀者，寐差加酸枣仁在气，久病在血⋯⋯久病血瘀。”并在《临证指南医20g、夜交藤l5阳虚血瘀者，畏寒、便溏加桂枝5案》早有“肝络凝瘀”之说。《读医随笔》日：“肝气久g、干姜6g、仙灵脾1

4、0g、鹿角霜10g；痰瘀互结者，郁，痰瘀阻络。’，肝纤维化是一切慢性肝病的共同病脘腹痞满、呕吐清水加法半夏l0g、全瓜萎15g、陈理学基础，是渐进性的、可逆性的，积极有效抗肝纤皮10g；瘾积瘀阻者，胁部刺痛加延胡索12g、枳壳维化治疗是逆转肝纤维化、阻止肝硬化发展的关l5g、皂刺9g，肝脾肿大加生瓦楞子30g、山甲珠键，因血瘀伴随肝纤维化整个过程，故活血化瘀药(先煎)15g。每日1剂，水煎2次，各200mL，混合抗肝纤维化具有非常重要的作用。肝纤维化患者可后分早晚2次内服，每服lO剂停1d，总疗程3个见胁肋胀痛或刺痛，痛处固定或昼轻夜重，或虽痛月。不甚，但疼痛不休，纳差，腹胀，妇女月经

5、不调夹血此外，根据寒热、虚实、阴阳、气血的不同辨证块，或闭经，或午后夜间发热，或衄血，或大便色黑。论治，应用活血药物时，注意血瘀常与气虚并存，同面色晦暗，或黧黑，或萎黄，面部毛细血管扩张，口时加用补气药，使气行则血行；血瘀常与肝阴虚并唇紫暗，肝掌，蜘蛛痣，皮肤粗糙，或肌肤甲错，或皮存，与养阴柔肝药并用，常常选用熟地、白芍、旱莲肤黏膜瘀点瘀斑，腹壁青筋显露，舌质紫暗，或舌边草、丹参等药。对血瘀证尚未明显表现出来的部分有瘀点瘀斑，舌下血脉青紫怒张。胁下积块，脉弦或患者，根据“久病入络、久病必瘀”导致肝血瘀滞这弦涩。肝脏B超提示肝光点增粗，肝表面不光滑，血一病理变化，在辨证论治的前提下用活血

6、化瘀药，管走向模糊，肝缘钝化，可有门静脉增宽，脾脏厚度以达到“瘀去新生”，促进肝细胞生长，提高临床疗增宽，血常规可见白细胞及血小板减少，肝纤维化效。指标(HA、PCIII、LN、cⅣ)增高，肝穿刺活组织检查3典型病例示肝纤维组织增生。3．1病例资料刘某，男，58岁，农民。初诊：患者经临床观察结果表明，活血化瘀药抗肝纤维化有乙型肝炎病史1O余年，近半年来胁肋隐痛，疼痛有较好的疗效，能明显改善患者临床症状，促进肝不休，精神忧郁，失眠多梦，头晕乏力，面色晦暗，肢功能恢复，降低患者的血清肝纤维化指标，减少门体麻木，时常齿鼻衄血，脘腹痞满，食少纳差，大便+基金项目：国家中医药管理局重点学科课题(

7、编号：2060402)通讯作者：丁成华，E—mail：chenghuading@163．com实用中西医结合临床2014年3月第14卷第3期·6l·时干时稀，尿黄。查体：形体消瘦，皮肤巩膜稍有黄疗胁肋作痛，肝脾肿大。全方以逐瘀活血和行气药染，面颊毛细血管轻度扩张，颈部散在蜘蛛痣，心肺物居多，使气帅血行，更好发挥活血逐瘀、破瘾消结无明显异常，触及肝脾肿大，肝区叩击痛，腹部无移之力。药理学研究结果显示，丹参能改善肝脏微循动性浊音，双下肢无浮肿。舌紫