精准肝切除术实践与经验.pdf

《精准肝切除术实践与经验.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·4l2·中华消化外科杂志2014年6月第l3卷第6期ChinJDigSurg，June2014，Vo1．13，No．6·专家论坛·精准肝切除术实践与经验李玉民焦作义【摘要】随着肝移植技术的推广应用、数字影像技术已是公认的精准外科理念。具体到精准肝切除术，的不断发展和先进外科设备的不断更新，精准肝脏外科的理哪些指标可作为判断手术是否精准的标准，不同中念处于不断优化之中。精准肝切除术不是指具体某一种手心、不同学者有不同的体会¨I2。精准肝切除术是术技术或器械，它更强调出血少、损伤小、恢复快、效果好，是现代肝脏外科技术乃至现代医学技术、设备的集成一种仍在不断完

2、善和优化的现代肝脏外科治疗理念。“手术和精华，仍处于不断地发展和优化之中。它不等于出血更少、手术时间更短、术后恢复更好，长期生存更长”应某项专门的技术，更不能将之与特定的设备或器械当是精准肝切除术追求的目标和遵循理念之一。挂钩。在总结了近10年单中心临床经验基础之上，【关键词】精准肝脏外科；肝切除术；外科理念笔者体会：手术出血更少、手术时间更短、术后恢复PracticeandexperiencesinprecisionhepatectomyLiYu—更好，生存时间更长4个指标可作为判断肝切除术min，JiaoZuoyi．FirstDepartmentofG

3、eneralSurgery，Second是否精准的参考标准。HospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，ChinaCorrespondingauthor：LiYamin，Email：liym@hu．edu．ca2精准的术前评估【Abstract】Withthewideapplicationoflivertransplan—2．1Child—Pugh分级tationtechniques，rapiddevelopmentofdigitalimagingmedicine在精准肝脏外科时代，肝功能Child．Pugh分级an

4、dcontinuousupdateofSUrgicalimplements，thetheoryofpre—cisionhepatectomystillkeepsoptimizing．Precisionhepatectomy仍处于非常重要的地位，其指标简洁，对肝切除风险isnotasurgicalimplementorsurgicaltechnique，butaconcept预测具有较高价值。明显黄疸、腹腔积液、凝血异ofliversurgeryemphasizinglessbleeding，minimalinvasion，常、营养不良和肝性脑病被认为是肝切

5、除术的相对fastrecoveryandlong—termcurativeeffect，whichisupdating或绝对禁忌证。andimprovingwiththedevelopmentofmodelTlscience．Muchlessintraoperativebleeding，shorteroperationtime，betterpost—2．2吲哚菁绿试验operativerecoveryandlong—termsurvivalshouldbethechiefICGR15被广泛用于估算肝切除的范围。笔者pursuitandprincipleof

6、precisionhepatectomy．所在中心临床经验表明：ICGR15>15％时，不适合【Keywords】Precisionliversurgery；Hepateetomy；行半肝范围以上肝切除术；ICGR15>30％时，不适Surgicalconcept合行任何类型肝切除术。随着肝移植技术的推广应用、数字影像技术的2．3影像学检查不断发展和先进外科设备的不断更新，精准肝脏外腹部增强CT或MRI检查不仅可用于肝脏占位科的理念处于不断优化之中。本文根据单中心肝癌性病变和肝内外转移病灶的判断，还可用于肝体积肝切除术、肝包虫肝切除术和腹腔镜肝左外叶切除测

7、算以及病灶与血管、胆管关系的评估。对怀疑肝术3个方面的临床实践经验，就精准肝切除术理念癌的患者可常规进行胸部CT检查；对于合并门静进行总结。脉或肝静脉二级以上分支癌栓患者进行骨扫描或PET-CT检查，以排除同时性隐匿性远处转移；对于1精准的判断标准AFP阴性和病毒性肝炎双阴性患者，推荐超声引导“最小创伤侵袭、最大脏器保护和最佳康复效果’下行肝脏活组织检查或腹腔镜探查术。2．4肝脏手术三维规划系统DOI：10．3760／cma．J．issn．1673—9752．2014．06．003根据CT检查数据，对肝脏进行三维重建，进行基金项目：中央高校基本科研业务费专

8、项资金重大需求项目病灶的定位和分段，评估病灶与肝内管道关系，计算(