食管堵了，内镜开-论文.pdf

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1、囵专家门诊>》中山大学附属第六医院·广东省医学会医学科普学分会特约、、消化内镜系列5：／一食管堵了，内镜开主任、副主任医师)／骨感美女有苦衷操作部先端部23岁的梁小姐容貌秀丽，但那弱不禁风的样子着实令人担忧。每每大家赞她骨感时，梁小姐心里却有苦难言。原来，梁小姐近三年来，经常觉得饿，但进食却不顺畅，吃着吃着或没吃多少就会呕吐。有时吃什么吐什么，有时仅呕吐出少量白色泡沫样物。进食较粗糙食物时尤甚，没有呕吐出明显酸性物。两年前曾做胃镜检查，未发现明显异常。这天，她来就诊，经胃镜与食管吞钡造影检查，确诊为贲门失弛缓症。贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食

2、管功能障碍，表现为食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。这就像一条河流，某一段堵了，水流不下去，于是，被堵塞的上方河水泛滥。食管腔内食物积聚过多时便出现呕吐，严重者可伴胸骨后疼痛，可引起吸人性肺部感染等。患者常感饥饿而无法正常进食，多因营养摄人不足而表现为程度不同的消瘦。渐过渡到正常饮食。术后两个月，按要求回院复查，诉进食顺畅，无不适，体重已增加2公斤，颜面较前红润。请假一周，不相信做了手术经胃镜与食管造影检查，贲门通畅，食管腔较前缩小，治疗贲门失弛缓症，可行内镜下球囊扩张和内镜腔内无食物潴留，原来止血夹全

3、部脱落，食管黏膜切开下临时支架置入术，短期治疗效果不错，但难以根治，愈合良好。梁小姐说，她请假一周做手术，回家后，许前者可有较高的穿孔发生率。如果是传统的开胸或开多人觉得很神奇，没看到伤口，都不相信她做了手术。腹的贲门肌层切开术，即使是在腔镜下进行，也有较大我们在上期《切除息肉，不用开刀》曾谈到内镜下的创伤。黏膜切除术(EMR)，对于无法一次性EMR切除的较近年来发展起来的经口内镜下肌切开术大黏膜病变，尤其是可疑早期癌黏膜病变，可以进行内(POEM)，疗效可靠，创伤小，恢复快，可能成为最佳的镜下黏膜下剥离术(ESD)。而POEM则是ESD技术治疗选择。的延伸，相比于

4、EMR，ESD的优势在于，可整块完整切经与梁小姐充分沟通，决定选择POEM。术后第除病变黏膜，有利于术后病理评估以指导进一步治疗二天即可下地活动，第三天做泛影葡胺造影，无食管瘘方案的选择，也利于减少病变残留与复发机会。(编辑：征象，开始试进食流质，再观察两天，无不适而出院，逐谢寒芳)I14童窭些诊i周四上午医院总机：020—38254000