食管异物内镜取出技巧分析

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1、食管异物内镜取出技巧分析黄美华兰世迁赖冠标姜添荣福建医科大学附属福建省龙岩市第一医院内镜室，福建龙岩364000：目的探讨和总结急诊胃镜治疗食管异物的可行性和成败经验。方法回顾分析急诊胃镜取食管异物50例临床资料。结果48例异物成功取出，2例钳碎后掉入胃内，无并发症。结论急诊胃镜取食管异物安全可靠、成功率高，应作为食管异物的首选治疗方法。关键词：食管异物胃镜：R472：A：1671-5837(2015)25-0102-01食管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。多数患者可以顺利治愈，但也有少数患者可出现严重并发

2、症，甚至丧失生命。我院2013年1月—2014年12月胃镜下行食管异物取出术50例，顺利取出异物48例，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料50例食管异物患者中，男34例，女16例；年龄20岁～70岁，平均年龄41岁；异物包括鱼刺、鸭骨、食团、硬币、假牙、刀、铁片、缝衣针、红毛果、钢丝、枣核等；异物吞入时间1小时～20小时。1.2胃镜及附件奥林巴斯GIF-Q260J电子胃镜，透明帽、活检钳、异物钳、鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器等。1.3方法所有患者进行胸部CT平扫，以确定异物

3、部位和（或）排除消化道穿孔。胃镜治疗均于患者入院后1h内进行，术前征询患者知情同意权；术前口服盐酸利多卡因胶浆，使咽喉部松弛；精神紧张患者给予安定注射液10mg，肌肉注射，使患者全身肌肉放松，取左侧卧位双腿弯曲，上肢放在胸前，口含牙垫。术中循腔进镜，见到异物停止进镜，根据异物形状、大小选择适合的附件套取异物，对于刀、铁片、钢丝、假牙等异物需要透明帽，发现异物选择易抓取部位抓取后将其拉入透明帽内，缓慢随镜退出，通过食管狭窄处，应待其开放，避开蠕动波，同时多充气，尽量使食管扩张。在通过咽喉部时，让患者头稍后仰

4、，并做呕吐动作，顺势将异物拉出，对于鱼刺、缝衣针、钢丝等尖锐异物，发现后不要急于取出，应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况，确定可否试取，然后暴露近侧尖端，再钳夹尖端，设法使异物尖端从刺入组织中解脱出来，调整异物尖端向下，异物长轴与胃镜保持平行后退镜，对于食物团、类圆形水果，用三爪钳捣碎后直接推入胃中。2结果胃镜检查发现异物为鱼刺35例、硬币3例、鸭骨2例、铁片2例、缝衣针3例、钢丝1例、枣核1例、假牙2例、食团1例。嵌顿的位置:食管上段25例，食管中段15例，食管下段10例。48例异物均顺利取出，2例异物

5、在食管捣碎后掉入胃腔内，均无发生出血、穿孔等并发症。3讨论以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术，但随着消化内镜的发展，且因其操作简单、并发症少、成功率高等优点，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。除个别不能合需全麻下进行外，一般都可在门诊常规下完成，不需住院治疗。本组患者均为成人，均在清醒状态下完成治疗。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症，同时胃镜取异物成功率也下降，故胃镜取异物应在吞服异物后短时间内进行，尤其是有毒或锐利异物更应及早急诊试取，以免引起中毒、穿孔和出血等并发症。本组患者除2例在吞服

6、异物后10h就诊外，其余48例均在1h内就诊，为及时处理争取了宝贵的时间。一般有异物吞入史者，常规进行X线检查是必不可少的，尤其是金属类异物，凭此即可判定位置。由于钡剂造影会延迟急诊胃镜检查时间、干扰胃镜检查而使异物试取复杂化，同时高张对比造影剂一旦误吸入肺可致急性肺水肿，同时钡剂可导致视野不清，需反复注水冲洗，增加患者的痛苦和胃镜操作难度，因此不主张进行钡剂等造影检查。另外即使行胸部X线未见异物者，也应立即胃镜检查，不能择期等待。食管内异物嵌顿在上段食管颈部狭窄处最多，上胸段次之，发生在食管下段者最少；

7、颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多；本组有28例鱼刺位于食管颈段。食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺入过深、时间过长，则易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。本组有7例鱼刺和2例鸭骨及2例铁片位于食管中段，但刺入不深，用鼠齿钳、鳄口钳后顺利取出，无出血并发症。食管下段异物以食团多见，常存在吻合口狭窄、癌症等基础疾病，因此在未明确食管下段解剖时，应避免盲目把异物推入胃内，可用三爪钳取出或捣碎后推入胃内。本组1例食团位于食管下段，用三爪钳捣碎后直接掉入胃内。为了预防食管穿孔的出现，对于嵌顿于食管的鱼刺等尖锐

8、异物，发现后不要急于钳取应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况，确定可否试取，然后暴露近侧尖端，再钳夹尖端，设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来，调整异物使尖端向下，异物长轴与胃镜保持平行后退镜。操作时应谨慎小心，切忌粗暴强取，否则有可能造成穿孔，近有报道，对于异物两端均插入食管前后壁的患者，在做好充分评估的基础上，可用胃镜下气囊扩张法取异物，避免外科手术。为了提高食管异物取出的成功率及安全性，需要注意以下几点：（1）在进行食管异